【实录】榆林市城乡居民基本医疗保险制度整合

2020年1月20日上午，榆林市人民政府新闻办公室召开榆林市城乡居民基本医疗保险制度整合新闻发布会，邀请榆林市医疗保障局局长高小峰、副局长张建莉、榆林市卫健委副主任王东林、榆林市税务局副局长李轩、榆林市财政局社会保障科科长谢鹏出席发布会介绍榆林市城乡居民基本医疗保险制度整合等工作情况，并回答记者提问。发布会由榆林市委宣传部、市政府新闻办张九平主持。

榆林市委宣传部、市政府新闻办  张九平

新闻界的各位朋友，同志们：

大家上午好！欢迎大家出席市委宣传部、市政府新闻办举办的新闻发布会。

城乡居民基本医疗保险制度整合工作，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平起着重要作用。根据市政府安排，今天在这里召开新闻发布会，我们邀请到市医疗保障局局长高小峰、副局长张建莉、市卫健委副主任王东林、市税务局副局长李轩、市财政局社会保障科科长谢鹏。请他们向各位介绍我市城乡居民基本医疗保险制度整合等工作情况，并回答记者朋友们关心的问题。

今天的发布会共有三项议程，首先，请市医疗保障局局长高小峰同志介绍我市城乡居民基本医疗保险制度整合工作情况。

榆林市医疗保障局局长  高小峰

女士们、先生们、各新闻媒体的记者朋友们：

大家上午好！

今天，我们在这里举办“榆林市城乡居民基本医疗保险制度整合”新闻发布会。借此机会，我谨代表市医疗保障局，对出席今天新闻发布会的各位领导、来宾和新闻媒体的记者朋友们表示热烈欢迎，向一直以来关注、支持医疗保障工作的各界朋友们表示衷心的感谢！

我局于2019年1月26日正式挂牌运行。一年来，在市委市政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以构建保基本、可持续、全覆盖，均衡受益的全民医疗保障体系为目标，认真贯彻落实中省工作部署和市委、市政府决策安排，聚焦医保基金安全，完善医保待遇制度，推进医保脱贫攻坚，推行药品带量采购，不忘初心、牢记使命，较好地完成了各项工作任务。下面重点向大家介绍一下我市城乡居民基本医疗保险制度的整合情况。

一、整合城乡居民基本医疗保险制度的背景与意义

之前运行的新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度存在着重复参保、重复投入、待遇不均衡等问题。建立统一的城乡居民基本医疗保险制度已刻不容缓，我局成立以来，按照中、省要求将城乡居民医保整合工作作为首要任务来抓。

2020年1月1日起，我市城乡居民基本医疗保险制度正式启动实施，打破了城镇、农村户籍限制，实现了全市320余万城乡居民医保待遇统一，实现了覆盖范围、缴费标准、政策待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”，并在此基础上统一了经办服务和信息系统。实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，是促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。

二、多渠道集中收缴城乡居民医疗保险费用，专户存储管理使用，全程封闭式运行

自2019年起，城乡居民基本医疗保险费由税务部门统一征收。2020年年度集中缴费时间为2019年11月1日至2020年2月29日。逾期不予办理，不可享受待遇。2020年1月1日以后缴费的，从实际缴费次日起享受医保待遇。2020年城乡居民医保的缴费方式多样，有线上线下多个渠道。

可以通过信合、工行、建行的网上银行、存储柜台、自主缴费终端以及ATM机自助设备进行缴费。城乡居民基本医疗保险基金全部纳入市级财政专户进行储存和管理，专款专用，封闭运行。全程接受社会各界监督，并定期主动向社会公告。

三、城乡居民基本医疗保险制度整合后的亮点

在之前医保基金收不抵支的情况下，我们经过深入调研，认真查找问题根源，全面分析，同时大胆探索，科学研判后在原有工作的基础上进一步优化出台了新的医疗保障政策。

一是统一筹资标准，倾斜特殊人群。

2020年城乡居民医保筹资标准统一为770元，其中个人缴纳250元。政府对城乡特困供养人员进行全额资助，个人不缴费；对最低生活保障对象、贫困重度残疾人和农村建档立卡贫困人口等进行定额资助，个人只缴50元。

二是进一步扩大保障范围，提升待遇水平。

我市城乡居民医疗保障由基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重待遇。脱贫攻坚期间，市委、市政府为缩小贫困与非贫困患者的报销差距，实行了对非贫困住院患者基本医疗保险和大病保险报销后政策范围内自付费用达到一定数额的给予大病保障报销的政策。基本医疗保险分住院、普通门诊统筹和门诊慢特病医疗待遇。2020年我们将参保居民每人每年基本医疗保险支付限额由15万提高至18万元。大病保险最高支付30万，大病保障最高支付30万，我市普通参保群众累计最高支付限额为78万元，享受医保扶贫待遇的患者上不限额。

更新医保药品目录，增加药品品种。新目录较前新增中、西药药品200余中，提高了部分昂贵抗癌药品的报销比例。

实行带量采购，降低药品价格。通过4+7带量采购模式，首次采购25个目录内药品，总降价率达52%，最高降价率达到96%，有效降低药品价格。

完善保障机制，化解社会矛盾。为缩小贫困与非贫困患者的补助差距，我市对非贫困住院患者大病保险报销后的政策范围内费用达到一定数额的进行再次报销。对部分花费大的门诊慢性病和罕见病患者的政策范围内费用进行再次报销。

优化报销政策，提高待遇水平。将肿瘤放化疗、终末期肾病透析、血友病等疾病的门诊治疗政策范围内费用纳入大病保险报销范围。并将单纯门诊治疗（或连同住院）的报销限额提高至18万元。

三是增加定点医药机构数量，方便群众就医看病。

整合后，将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构统一纳入城乡居民医保定点范围，参保人可选择就医购药的定点机构更多，打破了原新农合药店不定点的局限。

四是市内所有定点医药机构全部实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助等一单式即时结算，市外不能即时结算的实行一站式结算，让群众不为报销多跑路。

五是实行分级诊疗配套报销政策，提高基金使用效率。

为促进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医格局形成，减少小病大养、过度医疗现象的发生，进一步提高医保基金使用效率，我们借鉴宝鸡等地经验，从2020年7月起，进一步加大不同级别医疗机构间转诊与非转诊的报销差距。由一级或二级医疗机构住院上转的，上级医疗机构起付标准执行两级医疗机构起付标准的差额部分。在三级医疗机构住院下转的患者，不再缴纳一级或二级医疗机构起付标准费用。未办理转诊转院手续直接在本市统筹区域内三级医疗机构住院的，基金支付比例降低20个百分点。未按规定办理异地备案或转诊转院手续，直接在本市统筹区域外住院的，基金支付比例降低25个百分点。通过这种奖励和约束性报销政策，引导患者合理分流就诊，不断提高医保基金使用效率。

四、持续开展打击欺诈骗保专项行动，保持高压态势，保障基金安全

我局成立以来，严格按照中、省打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作要求，采取现场检查、突击检查、病历评审、数据分析等方式在全市范围内开展了专项行动，实现了对定点医药机构的检查全覆盖。全市共有定点医疗机构2000家，定点药店1039家。截至目前共处理违规定点医疗机构706家，包括暂停医保服务34家，解除医保协议1家，其他671家。处理违规定点药店154家，包括暂停医保服务84家，解除医保协议7家，其他95家。累计追回医保基金3221.19万元。处理违法违规参保人255人，约谈57人。受理并解决群众举报投诉案件50余起。

下一步，我们将聚焦群众看病贵等痛点、难点、堵点、盲点问题，进一步推动城乡居民基本医保待遇政策调整完善、医保支付方式改革、医保系统信息化建设、打击欺诈骗保、提升医保经办服务水平等方面持续发力，不断提升广大城乡居民的获得感幸福感。

谢谢大家！

榆林市委宣传部、市政府新闻办  张九平：

下面，请市卫健委副主任王东林同志就医疗机构提升服务能力，保障服务水平作情况介绍。

榆林市卫健委副主任  王东林

女士们、先生们，各新闻媒体的记者朋友们：

大家好！

卫生健康部门作为医疗机构的行业主管部门，我们将在提升服务能力，保障服务水平方面，发挥好牵总主抓作用。具体地，将着力做好以下几个方面的事情。

第一，加强基础设施建设。按照市委、市政府的总体部署，全力推进以市中医医院整体搬迁为主导的医疗机构基础设施建设，确保到2021年在榆林中心城区建成一所现代化的中医医院。同时，按照国家规范化建设要求，全面完成各县级综合医院、中医医院、妇幼保健院和乡镇卫生院的标准化建设任务，在全市建成2所三级甲等综合医院、1所三级甲等中医医院、2所三级乙等综合医院、12所二级甲等综合医院、12所二级甲等中医医院。

第二，加强服务网络建设。全力打造以榆林中心城区为中心，神木府谷、定边靖边、绥德为副中心的“一主三副”医疗服务格局；坚持内引外联，继续巩固发展好已经建成的12个省际、市际医学专科联盟，依托市第二医院、市中医医院2个院士工作站这个龙头，发挥好省内外百余名学科带头人巡回诊疗的骨干作用，重点培育市第一医院、市第二医院、市中医医院等1个国家级重点专科、4个省级重点专科、10个市级重点专科，建设区域医疗新高地；按照国家分级诊疗技术方案和转诊流程规范要求，通过构建责任共同体、利益共同体，利用“互联网+”技术，建立健全远程医疗会诊系统，完成覆盖市、县、镇一体化管理的纵向医疗联合体、医疗共同体组建任务，引导优质医疗资源下沉，逐步实现急慢分治、上下转诊，确保90%的病人在市域内就诊。

第三，加强规范化管理。全面启动三级、二级公立医院绩效考核工作，落实好“以质量为核心、以公益性为导向”的绩效考评机制，强化各级公立医院精细化管理工作；开展优质医院建设工作，全面推进医疗机构“爱心服务示范窗口”创建等10项改善医疗服务行动；强化临床路径管理，严格执行临床诊疗指南、技术规范，持续推进临床单病种质控工作；落实国家基本药物制度，加强处方点评管理，促进合理检查、合理治疗、合理用药，逐步提高公立医院基本药物占比和医务性收入占比，努力为广大市民提供更优质、更高效、更便捷的医疗服务。

谢谢大家！

榆林市委宣传部、市政府新闻办张九平：

情况介绍就到这里。下面请大家围绕今天新闻发布会的主题进行提问，提问的时候，报一下自己所在的新闻单位名称，谢谢。

三秦都市报记者：我市城乡居民保障待遇分哪些？待遇标准如何？

张建莉:我市城乡居民参保后，享受基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重医疗保障待遇。

第一重保障：基本医疗保险

基本医疗保险年度支付限额为18万元，分住院、普通门诊统筹和门诊慢特病三种待遇。

住院待遇。市内一级、二级、三级医院起付标准根据医疗机构的次均住院费用核定，实行动态调整。支付比例一级医院80%、二级医院75%、三级医院55%。市外异地就医住院起付标准一级(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)500元、二级医院2000元、三级医院5000元，支付比例一级医院60％、二级医院50%、三级医院40%。

普通门诊统筹。城乡居民普通门诊统筹每人每年基金支付限额为100元。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）支付比例60%、社区卫生服务站（村卫生室）支付比例70%。

门诊慢特病。我市城乡居民基本医疗保险支付范围的门诊慢特病共8大类61种。根据疾病的严重程度年度支付限额最低的500元、最高的18万元不等，其中恶性肿瘤（放化疗）、器官移植（术后服用国产抗排斥药）最高支付限额为18万元。

第二重保障：大病保险

普通参保居民住院费用（含部分病种的门诊自付合规费用）按照基本医疗保险政策规定报销后，年度政策范围内个人自付费用累计达到1万元以上部分，进入大病保险报销，分段支付比例为：1—5万元（含）按60%报销，5—10万元（含）按65%报销，10万元以上按70%报销。最高支付限额30万。

医保扶贫对象大病保险起付标准在普通参保居民的基础上降低一半为5000元，报销比例在普通居民的基础上再提高5%。不设最高支付限额。

第三重保障：医疗救助

医疗救助对象包含城乡特困人员、最低生活保障对象、低收入群体、特定救助对象（重点优抚对象等）、因病致贫救助对象和县级人民政府认定的其他特殊困难人员。医疗救助对特困人员和最低生活保障对象参加居民医保进行全额和定额资助。

医疗救助对象住院医疗费用经基本医疗保险报销后，政策范围内个人自负部分不超过大病保险起付线的，特困人员给予全额救助；最低生活保障对象按照70%的比例救助，年度累计封顶线2万元；低收入群体、特定救助对象、因病致贫救助对象和县级政府认定的其他救助对象按50%的比例救助，年度累计封顶线2万元。14周岁（含）以下的未成年人救助比例可以上浮10%。

医疗救助对象经基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人自负部分超过大病保险起付线的可享受重特大疾病住院医疗救助政策。

西部网记者：请介绍一下我市城乡居民基本医疗保险费目前的征缴情况？

李轩:我们税务部门是从去年11月1日起开始征收城乡居民基本医疗保险费的。截至2020年1月18日，全市城乡居民基本医疗保险参保缴费人数达到295万余人，入库医保保险费6.23亿元。对照上年321万的参保人数，现在达到91.87%，其中，佳县、神木达到95%以上，榆阳区较慢，达到82%，其余各县区均达到91%以上。

按照目前每天1万人缴费的进展速度，预计2月底前基本能够达到应保尽保的目标任务。

今年情况特殊，缴费延期至2月29日，目前还差20多万人尚未参保缴费，现在距停止缴费剩下40天时间，为了不贻误就医报销，希望未参保缴费人员尽快通过网上和线下各种缴费渠道参保缴费。

榆林传媒中心记者：2020年城乡居民基本医疗保险基金预算情况？

谢鹏：基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则进行运行管理。全年预计基金收入27.85亿元，其中政府补贴收入19.65亿元，中省市县财政部门保证按规定及时足额地落实配套补助资金。

各界导报记者：市内医疗机构服务能力如何？采取分级诊疗支付办法后，如何让老百姓在榆林享受到西安、北京大医院的诊疗技术服务？

王东林:近年来，我市各级医疗机构以组建专科联盟、打造区域重点专科和特色学科为契机，对标国内一流，加强战略协作，打出引进高端人才、吸纳高尖技术、培育重点专业的“输血帮扶”和“造血帮扶”组合拳，同步加快“高端人才本土化”建设，借力全国顶级的科教平台、技术实力、人才优势、品牌影响，孵化重点学科群，实现了多点突破的发展态势。目前北京协和医院、中日友好医院、西京医院、唐都医院、西北妇女儿童医院、陕西省肿瘤医院、西交大口腔医院、西安市红会医院、陕西省中医医院等省内外知名医院与我市4所城市公立医院建立了12个专科联盟，市直公立医院牵头组建了22个专科联盟，培育了1个国家级重点专科，4个省级重点专科，10个市级重点专科，建成了连接北京、西安等知名医院与市内各三级、二级医院互联互通的远程医疗会诊系统，每天至少有百余名省内外知名专家在我市各三级、二级医院坐诊、会诊，开展示教手术，实现了让老百姓真正在家门口享受北京、西安等知名医院的诊疗服务。

榆林市委宣传部、市政府新闻办张九平：

今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！