【实录】西安市优化提升医疗保障服务水平工作 新闻发布会

2020年5月20日，西安市市政府新闻办公室在市政府新闻发布厅组织召开“西安市优化提升医疗保障服务水平工作新闻发布会”。

市委宣传部副部长刘新锋

各位媒体朋友们：

大家上午好！欢迎出席西安市人民政府新闻办公室举办的新闻发布会。

习近平总书记来陕考察时强调，“扎实做好‘六稳'工作，落实‘六保'任务”。医疗保障是基本民生的重要内容，事关群众切身利益、事关社会和谐稳定，是重大的民生工程，社会广泛关注。今天，我们邀请到市医保局，高陵区和周至县有关负责同志到会，介绍我市落实医保政策，优化提升医疗保障服务水平有关情况。

下面，我先介绍一下今天的发布人：

西安市医保局局长张军；

高陵区副区长王小玲；

周至县县长陈旭辉。

今天的发布会，我们邀请中省市主流媒体和网络媒体记者参加。对各位媒体朋友的到来，我们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！今天的发布会采用网络直播的方式举行。

首先，请张军局长介绍我市落实医保政策，优化提升服务保障水平总体情况。

新闻界的各位朋友：

首先，对朋友们长期以来对医疗保障工作的关心和支持表示衷心的感谢！

今天我主要向大家介绍市医保局扎实推进十项重点工作，优化提升医疗保障服务水平所采取的措施和取得的成效。我们想通过大家对这些内容做一宣传，让广大群众充分了解相关政策，更好地享受我市医保改革带来的红利和实惠。我向大家介绍五个方面的情况。

一、服务我市疫情防控大局，坚决打赢疫情防控阻击战

一是及时出台系列保障政策。始终把保障患者健康放在第一位，连续出台多项医疗保障政策，实施扩大调整报销范围、对确诊和疑似患者综合保障、异地就医先救治后结算、预付定点医疗机构救治周转金、实时药品和耗材价格监测、强化定点机构协议管理等一系列政策，确保患者不因费用问题影响就医、确保定点医疗机构不因支付政策影响救治。截至目前，全市累计拨付定点医疗机构周转金7420万元。

二是组织为一线防疫医护人员捐赠专属保险。着力减轻一线防疫医护人员后顾之忧，与中国人寿西安分公司签署框架协议，由该分公司全额出资，向我市赴武汉驰援及全市一线防疫医护人员，捐赠保险金额各为50万元/人的三种保险，风险保额总额达40亿元。

三是积极支持企业复工复产。认真落实市委夺取疫情防控和经济社会发展双胜利部署要求，坚持“减、缓”并举，对我市企业职工基本医疗保险单位缴费部分实行5个月减半征收，困难企业可缓缴6个月，预计可为企业减负25亿元。

二、服务脱贫攻坚重大战略，精准实施医保扶贫

我们把打赢脱贫攻坚战作为首要政治任务和第一民生工程，对标“两不愁三保障”工作要求，坚持上下联动、精准施策，落实贫困人口基本医保、大病保险和医疗救助“三重保障”倾斜政策，决战决胜医保扶贫。2019年全年资助94812人参加基本医疗保险，直接救助62448人次，救助金额7751.87万元。全市贫困人口出院34753人次，总额补偿1.79亿元，实际报销比例达到90.15%。全市通过一站式结算服务结报34070人次，一站式结算率98.03%。

今年，我们全力打好医保扶贫收官战，按照“参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、管理服务更高效、就医结算更便捷”的工作思路，全面落实政策，严格查漏补缺，确保不发生群众因病致贫因病返贫问题。截至3月底，全市建档立卡贫困人口251069人、“边缘户”1058人全部参加基本医保；贫困人口住院合规医疗费用“三重保障”报销比例达到80%以上，最高达到100%；全面实现县域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，并将服务层级逐步推向市域内，减少贫困人口跑腿垫资。

三、服务保障和改善民生，持续降低群众医药负担

药价虚高一直是群众反映比较集中的热点问题。为降低群众医药负担，我市于2019年3月25日零时启动“落实国家组织药品集中采购和使用试点（简称“4+7”试点）”工作，西安地区包括西咸新区在内的357家公立医疗机构参加集采，第一批共25个中选品种，价格平均降幅为52%，最高降幅达96%，为群众节省医药费用3.5亿元。试点今年3月24日结束后，25个中选品种新一轮采购周期于3月25日顺利接续，在上一采购周期已平均降价52%的基础上，价格平均再降25%，其中治疗高血脂的阿托伐他汀钙片降幅最大，达78%。

4月27日，我市启动第二批32个中选品种国家组织药品集中采购和使用工作，西安地区各公立医疗机构（含军队医疗机构）全部执行国家集采结果，部分社会办医疗机构和定点零售药店自愿参与，32个中选药品价格平均降幅达53%，最高降幅达93%，群众用药负担大幅减轻。

四、服务保障群众健康福祉，管好用好人民群众“保命钱”

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，既要管好，也要用好，确保有限的医保基金都用在刀刃上。

一方面，我们把维护医保基金安全作为首要任务，坚持对欺诈骗保行为“零容忍”，创造性开展国家医保基金监管创新试点，扎实开展打击欺诈骗保专项治理行动，2019年以来，依法依规依约查处定点医药机构357家，追回医保基金1.2亿元，医保基金跑、冒、滴、漏现象得到有效治理。

另一方面，我们把提升医保付费价值和效益作为工作重点，开展了国家按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，大力推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，完善按人头、按定额、按床日等多种付费方式，实现175种按病种付费，7种按床日付费，6种日间手术付费，医保基金使用效益明显提升。

五、服务参保群众呼声需求，不断优化提升医保服务体验

一是优化疫情防控经办服务。创新疫情期间经办服务方式，实施“不见面办”“及时办”“延期办”，积极支持“长处方”，并及时对哄抬物价、销售假冒伪劣产品的6家定点药店按照医保协议严肃处理，确保了群众医保待遇享受。

二是积极推进异地就医直接结算。截至目前，我市已有117家定点医疗机构接入国家异地就医结算系统，实现与全国32个省（自治区）的28759家定点医疗机构直接结算，2019年全年异地就医直接结算22497人次，医疗费用3.19亿元，基金支付2.45亿元。日均直接结算62人次。次均住院费用1.42万元，次均基金支付1.09万元。

三是充分保障群众特药用药需求。全面梳理优化特药管理制度，2019年先后将17种国家谈判抗癌药、27种国家新增谈判药品纳入我市特殊药品结算管理范围，今年再将28种救命救急好药纳入医保报销。截至目前，我市纳入医保支付的救命救急好药已达98种。针对城六区特药定点医疗机构集中、远郊区县特药定点医疗机构稀缺的问题，在长安、阎良、临潼、高陵、鄠邑、蓝田、周至、西咸等8个区县各选定1家特药定点医疗机构，全市特药定点医疗机构总数增至39家，实现了区县全覆盖；在主城区人员密集地段增加了2家定点零售药店，全市特药定点零售药店增至7家，确保群众特药用药需求得到有效保障。

下一步，我们将深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障一系列重要指示批示，全面落实中共中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》，坚持问题导向，坚持改革创新，以医保待遇政策改革、医保支付方式改革、药品和医用耗材招采改革、基金监管方式创新改革、经办标准化信息化改革“五项改革”为抓手，建立公平适度的待遇保障机制、管用高效的医保支付机制、协同规范的医药采购机制、严密有力的基金监管机制、稳健便捷的运行服务机制“五项机制”，构建我市“价值医保”体系，不断提升群众获得感幸福感，为我市谱写追赶超越新篇章做出医保贡献。

我的介绍就到这里，谢谢大家。

谢谢张局长，下面请王小玲副区长介绍高陵区有关情况。

高陵区医疗保障局自2019年2月28日正式挂牌成立以来，以构建高质量发展的“价值医保”体系为目标，扎实做好保障和改善民生工作，各项工作顺利稳步推进。

一、工作亮点

一是城乡居民参保缴费工作全市第一。今年是整合城乡居民医疗保险工作的第一年。全区应参保城乡居民28.79万人，已完成参保缴费 28.36万人。认真落实上级医保部门关于疫情期间企业减缓缴医保费用政策，目前已为全区735家企业办理减收，减收资金944.32万元，进一步减轻了企业负担，助力企业复工复产。

二是全区贫困人口百分之百参保。按照精准扶贫“两不愁三保障”总体要求，实现了全区327户586名建档立卡贫困人口100%参保。贫困人口在区域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，免交住院押金，严格执行住院医疗费用兜底报销90%政策。推行“一站式”结算窗口或城乡居民医保经办中心综合服务窗口“一单式”结算，切实解决贫困人员“看病贵”的问题。截至目前，贫困人口基本医保报销407人次，报销金额162.39万元；大病报销111人次，报销金额13.6万元；贫困人口医疗救助299人次，救助金额42.70万元。

三是综合柜员制经办模式效率显著提高。我区大力改革医保经办模式，推行医保业务综合柜员制，简化办事流程，提升服务效能，提高办事效率，实现了医保经办服务一窗办理、一站服务、一厅办结。

四是“互联网+医保”服务持续优化。聚焦营造优质营商环境，简化企业医保业务办理流程，缩短办理时限，大力推广企业CA数字证书。目前，全区320余家企业已经可以通过CA数字证书，实现参保人员增减、待遇查询、参保证明打印、缴费查询等业务的网上办、在家办、自助办，实现了让数据多跑路、让群众少跑腿。及时总结疫情防控期间经办服务方式，进一步推行“不见面办”“电话办”“微信办”等措施，极大地方便了群众办理业务。疫情发生以来，通过网上、电话、微信等方式共办理各类业务2086件。

五是开设“医保微课堂”，提升干部服务能力和水平。聚焦市医疗保障局“全省绝对第一，全国一流”工作标准，开设“医保微课堂”，就国家省市出台的最新医保法规制度和业务操作办法进行培训，加快实现全体医保工作人员“政策一口清、业务一门通”，医保干部法规政策业务能力和水平显著提升。

六是组建执法监管队伍，强化打击欺诈骗保工作力量和保障。在全市率先成立了区（县）级医保执法监管大队，配备12名业务骨干，顺利通过执法证资格考试，推行持证上岗、亮证执法，推动文明执法、规范执法。基金监管采取日常稽核、专项检查、季度督查、标本兼治、拉网式检查等方式，积极开展专项治理行动。坚持每年4月开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，在全区营造了“不敢骗、不想骗、不能骗”的震慑氛围。去年以来，共检查定点医药机构346家，检查覆盖率100%，暂停医疗机构54家，扣除违规报销资金749.56万元。

二、下一步工作打算

一是在抓好以党建为引领推动医保经办工作优质服务下功夫。强化党建引领，发挥好党组织战斗堡垒和党员先锋模范作用，在医保经办岗位上持续将“党员先锋岗”“基金监管党员先锋队”“党员先锋号”等活动载体品牌擦的更亮，进一步锤炼过硬素质、强化担当实干，全力塑造医保“精兵强将”，以更优质、更便捷的服务让百姓满意。

二是开展“双抓双争双服务”活动，优化为群众服务理念和质量。在医保系统开展以打造优质营商环境、提升为民服务水平为目标的“抓学习、抓落实，争一流、争先进，服务参保单位、服务参保群众”活动，旨在进一步抓好医保干部法规政策培训和业务素质提升，用心、用情、用力解决参保群众的各项诉求，打造价值医保、品质医保、群众满意医保品牌。

三是在抓好打击欺诈骗保、维护基金安全上下功夫。进一步健立完善基金监管机制，配齐配强执法力量，从政治上、思想上、行动上充分认识打击欺诈骗保的重大意义，驰而不息的开展好“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动和日常监管，充分运用现代技术和信息手段重拳出击，严厉打击各类骗保行为，守好群众的“救命钱”。

四是在建设高素质医保干部队伍上下功夫。持续强化医保工作业务学习调研，建立健全“走出去、学回来、干扎实”的工作制度。深入全面系统学习，深刻领会医保新制度、新政策，确保各项业务政策入脑入心。坚持“忠诚、干净、担当”标准，严格落实“一岗双责”，加强纪律作风建设，强化规矩意识和底线思维，教育引导医保干部不越雷池、不碰红线、守好底线，做到清正廉洁，克己奉公，不断提升医保干部专业素质和水平能力，建设一支“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”既能担当又善琢磨的高陵医保铁军队伍。

谢谢王区长，下面请陈旭辉县长介绍周至县有关情况。

女士们、先生们，新闻媒体的记者朋友们：

大家上午好！下面，我就周至县在提升医疗保障服务工作方面的一些情况向大家作以介绍。周至县是全市唯一的国家级秦巴山片区扶贫重点县。近年来，全县上下全面贯彻中央提出的打赢脱贫攻坚战的决策部署，深入贯彻习近平总书记提出的“六个精准”要求，以脱贫攻坚统揽全县经济社会发展大局，大力推进产业扶贫、健康扶贫等一系列精准扶贫工程，取得了显著成效，先后多次被评为“全省扶贫绩效考评A类县”“全省成效考核好类县”等荣誉称号，去年5月7日顺利实现脱贫摘帽。医疗保障工作是脱贫攻坚“两不愁三保障”中的一项重要内容，县委、县政府对此项工作非常重视，主要做了以下几方面的工作：

一、以贫困群众为重点，用足用活医保政策，全面解决因病致贫的问题。一是我们按照中省市的统一部署和相关文件精神，将全县建档立卡贫困人口全部纳入政策保障范围，做到贫困人口参保率达到100%。二是2019年我们按照中央“既不降低标准,也不吊高胃口”的要求，及时调整医保扶贫政策，认真落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”，全面提高了建档立卡贫困人口医疗保障精准施策的水平。三是结合我县易地扶贫搬迁的实际，采取定点医疗和迁入地就近报销结算措施，为骆峪黄湾、马召辛口等6个移民社区1万多名搬迁群众看病就医提供了极大地方便。

二、聚焦非贫困群众，严格执行政策标准，确保城乡居民应保尽保。一是全面摸清参保底子。我们对原有新农合、城镇居民医保的参保底数进行核查，并与常住人口数据进行比对，解决重复参保和漏保问题，及时更新，精确掌握全县居民参保人数。二是及时兑付保障政策。今年我们认真执行整合后的医保政策，做到全覆盖无遗漏，把各项政策及时兑付到位。三是着力提升居民参保率。结合群众参保意识不强，主动性不高，缴费不及时等现实问题，我们坚持问题导向，强化宣传动员，分类精准施策，着力提升居民参保率，通过三个月的努力，全县参保537147人。

三、扎实开展打击欺诈骗保专项整治行动，坚决维护医保基金安全。一是我们大力宣传最新医保政策，先后印发张贴传单1300余份、巡回演出《医保政策惠万家》30余场次以及电视专访等，进行全覆盖宣传，做到新变化新要求家喻户晓。先后5批次对全县657家药店和各镇村卫生机构的负责人进行集中培训，切实增强从业人员规范从医、规范经营的自觉性。二是对全县所有定点药店、医疗机构进行拉网式全面排查，并委托第三方机构（西安纺织医院）对新农合2018至2019年每年住院5次以上患者（4000余份病历），按照“四合理”的标准进行逐一审核评估，对存在问题，提出整改措施和要求。三是狠抓问题整治，先后约谈定点药店、医疗机构55家，暂停药店医保刷卡资格12家，停业整顿民营医院4家，追回违规资金326万元，2019年同比减少基金支出约4000万元。达到了医保基金监管堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的效果。

四、采取三项措施，不断提升医疗保障服务水平。一是简化办事流程。针对恶性肿瘤等41种慢性病，由周至县人民医院等3所二级定点医疗机构直接审核确定，让门诊特殊慢性病患者及时得到认定和治疗。二是助力企业复工复产。制定下发《关于阶段性减征缓征职工基本医疗保险费的通知》，减免150余家企业费用350万元，全力支持企业复工复产。三是全面推行“一站式”服务。实行医保办理首接负责、代理复印、账户一卡、限时办结等“七个机制”，大力推行网上办、委托办、邮寄办等服务，力争让群众医保办理最多“只跑一次”。

下一步，我们将始终坚持以人民为中心，不断提高医保服务质量，坚决维护医保基金安全，着力提升群众的获得感、幸福感。一是积极推进付费方式改革，全面推行多元复合式医保支付，有效控制医保基金风险，不断提高基金使用效率。二是认真落实国家异地就医结算系统接入工作，方便异地群众就医。三是不断优化办事流程，进一步提升医保服务效能。

谢谢大家！

谢谢陈县长。

介绍情况就到这里，下面请大家围绕今天新闻发布会的主题进行提问。提问的时候，请报一下自己所在的新闻单位名称，谢谢。

请提问：市医疗保障局

我是国际在线记者，请问张局长，西安市在落实国家组织药品集中采购和使用工作中，第二批32个中选品种和第一批4+7试点的25个中选品种相比，适用的药品集中采购政策有哪些变化？对全市广大群众会带来哪些影响？

答：国家组织药品集中采购和使用试点工作每一批中选药品品种会有所不同，但从政策上来讲是稳定和一致的。第二批32个中选品种和第一批4+7试点25个中选品种在政策上一样，是以国办发〔2019〕2号文件和国家医保局〔2019〕18号医保配套措施等文件为依据的，还有我市制定的医保支付以及预付周转金等具体的保障政策都会持续执行。

不同点有3个方面：

一是在执行范围上，第一批4+7试点的25个品种先在11个试点城市执行，去年12月上旬才在全省扩大试点范围，第二批国家集采的32个品种直接是在全省同步执行，中选药品价格全省同价，受益患者群体进一步扩大；

二是在治疗的病种上，第二批32个品种和第一批25个品种相比，增加了糖尿病、类风湿等慢性病用药，还有抗菌药和部分新的抗癌药，治疗的病种更多；

三是在采购主体上，第二批32个中选品种参与采购的医疗机构还是以西安地区各级公立医疗机构为主，包含了军队医疗机构，社会办医疗机构和定点零售药店也可自愿参加，群众购买中选药品的渠道更多了。

请继续提问： 高陵区

我是各界导报记者，请问王区长，咱们高陵区是如何做好医保扶贫工作的？

答：2020年是脱贫攻坚决战决胜之年。做好贫困人口“医疗有保障”工作，是实现脱贫攻坚“两不愁三保障”目标的重要一环。高陵区主要从以下五个方面做好医保扶贫工作：

一是认真核查比对，确保贫困人口100%参保。今年以来，先后3次对全区327户586名贫困人口参加医疗保险情况进行摸排比对核查，做到了村不漏户、户不漏人，贫困人口全部参加医疗保险。建立了参加职工医保贫困人员参保情况月监测长效机制，确保贫困人员月月医保有着落。

二是加大政策宣传，确保医保待遇落到实处。我区持续深入开展“医保政策进万家”宣传活动，印制宣传海报、手册共2000余份，组织干部进社区、进村组、进企业、进学校、进机关，把最新的医保扶贫政策送到全区所有贫困人员手中，做到宣传到户、到人。

三是逐户逐人走访，确保情况真实可靠。抽调10名业务骨干包抓全区327户586名贫困人员，采取入户走访、电话联系及联合街道卫生院、村卫生室、帮扶干部入户等方式，及时了解发现掌握医保扶贫领域存在问题，第一时间化解，为全区打赢脱贫攻坚战提供坚强医疗保障。

四是建立问题限时销号制度，确保件件有回音。认真梳理反馈问题，建立详细台账，制定办结时限，明确办理责任部门并跟踪回访，充分征求群众意见，保证问题整改件件有落实、事事有回音。

五是切实转变作风，确保优质服务送到群众手中。以群众满意为工作目标，加强医保干部为民服务意识教育、为民服务能力提升、为民服务作风转变。深入基层了解情况，变群众反映为主动上门，把政策宣传到基层、把服务送到家中、把问题化解在一线，以干部的辛苦指数换取群众的幸福指数，把党的各项医保惠民政策真正落到实处。

请继续提问： 周至县

我是西安日报记者，请问陈县长，医保基金是老百姓的保命钱、救命钱，咱们周至县在加强基金的筹集上采取了那些措施？

答：正如您所说，医保基金的安全与否，关系着每一个老百姓的切身利益，也是社会安定、和谐的底线。

一是广泛宣传，提高知晓率和参与度。为了全面做好2020年参保缴费工作，针对缴费时间、缴费标准及缴费方式变化，采取印发传单、张贴宣传画、设立宣传栏、巡回演出节目、专题培训讲解等多种形式，广泛开展参保缴费政策宣传，做到家喻户晓，人人皆知，广泛参与。二是夯实责任，做到村不漏户、户不漏人。强化工作举措，加大医保基金筹集工作力度，加强税务、医保等部门的业务指导，夯实镇街征缴主体责任，走村入户全面动员，做到村不漏户、户不漏人，确保我县城乡居民参保率名列全市前茅。三是分门别类，应保尽保。对建档立卡户、低保、五保户等特殊人群，由县财政落实参保资助资金，确保贫困人口100%参保；对其他困难群体不能缴纳的，动员社会组织和爱心人士捐赠代交，实现参保。对单位（企业）应承担的，列入工资预算中或由企业成本核算，按照规定缴纳。

谢谢大家！

记者提问环节就到这里，谢谢媒体朋友的提问和各位发布人的回答！

新闻发布会到此结束。