【实录】西安市“办民生实事 向市民报告” 系列新闻发布会实录

2021年3月4日下午，西安市政府新闻办组织召开西安市“办民生实事 向市民报告”系列新闻发布会。

各位媒体朋友：

大家下午好！欢迎出席西安市政府新闻办召开的新闻发布会。

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。近年来，我市坚持以人民为中心的发展理念，完善医保制度、深化医疗改革、强化基金监管、提升服务水平，切实增强人民群众的幸福感获得感。今天，我们邀请到市医保局，灞桥区、鄠邑区主要负责同志到会，介绍我市医疗保障工作有关情况。

下面，我先介绍一下今天的发布人：

西安市医保局局长张军；

灞桥区区长邹晓刚；

鄠邑区区长李化。

今天的发布会，我们邀请中省市主流媒体和网络媒体记者参加。对各位媒体朋友的到来，我们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！今天的发布会采用网络直播的方式举行。

首先，请张军局长介绍我市医疗保障工作总体情况以及下一步工作举措；

各位新闻界的朋友们：

首先，我代表西安市医保系统的全体同志，对大家长期以来对西安市医疗保障工作的关心和支持表示衷心的感谢！

今天，我主要就西安市2020年医保改革惠民情况以及2021年工作计划向大家作以介绍。

一、医保制度体系不断健全完善

一是“价值医保”体系启动构建。围绕落实习近平总书记“勇立潮头、争当时代弄潮儿”的指示要求，探索构建推进西安医保高质量发展的“价值医保”体系，基本做法被国家核心期刊《中国医疗保险》杂志2021年第2期刊载。

二是城乡居民基本医疗保险制度落地落实。城镇居民和新农合两种医保制度完成整合，全市680余万城乡参保居民实现“同城同待遇”。

三是生育保险、职工基本医疗保险完成并轨。参保群众生育保险报销费用从合并后的基金“大池子”支出，待遇得到充分保障。

四是生育门诊产前检查费用报销流程实现优化。原逐笔报销方式优化为跟随生育住院费用一次性1000元限额补贴，群众享受生育保险待遇更加便捷。

五是城镇职工大病医疗补助保险制度得到完善。原城镇职工大额补充医疗保险相关待遇并入城镇职工基本医疗保险支付范围，起付标准降低，报销比例提高，报销流程简化。

二、三项国家试点持续释放红利

一是群众医疗负担再度降低。落实国家组织药品集中采购和使用试点继续发力，3批112种中选药品和2种高值医用耗材集采先后在我市落地执行，可为群众节约医药费用11.06亿元。调整市属公立医疗机构908项、县级及以下公立医疗机构1048项医疗服务价格，我市公立医疗机构医用耗材实现“零差率”销售。

二是医保付费效益再获提升。国家按疾病诊断相关分组付费（DRG）试点取得重大阶段性成果，DRG付费在6家试点医院模拟运行，配套政策改革实现231种病种按病种付费、17种按床日付费、11种日间手术付费，确保了有限的医保基金发挥最大价值。

三是追回医保基金再创新高。开展国家医保基金监管方式创新试点，2020年累计追回医保基金1.16亿元，为群众“保命钱”竖起了安全屏障。

三、更多惠民政策落实落细落地

主要体现在以下八个方面：

一是纳入医保救命救急好药新增28种，总数增至98种。

二是重特大医疗疾病救助病种新增肝癌、白内障等15种病种，总数增至37种。

三是年花费在150万元左右的戈谢病和庞贝氏病两种罕见病纳入医疗保障范围。

四是特药定点医药机构由城六区扩展到13个区县及西咸新区全覆盖，总数达46家。

五是接入国家异地就医结算系统定点医疗机构增加63家，总数达156家，实现与全国32个省（自治区、直辖市）的3.79万家定点医疗机构住院直接结算，与咸阳、杨凌、安康、汉中4地异地就医门诊费用直接结算。

六是城乡居民大病保险共计赔付17.27万余人次，赔付总资金5.44亿元。

七是高血压糖尿病“两病”患者累计享受待遇27.03万人次，基金支出3372.80万元。

八是异地就医直接结算2.77万人次，基金支付2.50亿元。

四、医保精准扶贫助力如期脱贫

一是资助群众参保。全年共计资助11.80万余人参加基本医疗保险，实现全市建档立卡贫困人口和边缘户100%参保。

二是倾斜保障待遇。贫困人口住院合规医疗费用经“三重保障”后报销比例不低于80%，特困供养人员报销比例达到100%，全年全市贫困人口累计住院2.70万余人次，总额补偿1.58亿元。

三是优化报销流程。全面实现县域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

四是医疗救助托底。全年累计直接实施医疗救助4.20万余人次，救助金额5900.23万元。

2020年，西安市医疗保障局被评为全省医保扶贫先进集体。

五、聚焦“两个确保”奋力抗击疫情

一是坚决落实“两个确保”。及时出台10余项医疗保障政策，实施“长处方”“网上办”等便民举措，预拨医疗机构周转金1.05亿元，基金支付770.69万元。

二是缓解一线医护后顾之忧。与中国人寿西安分公司签署协议，向我市一线防疫医护人员捐赠风险保额总额达40亿元的专属保险。

三是全力支持企业复工复产。对我市企业职工基本医疗保险单位缴费部分实行5个月减半征收，共减免7.2万户企业，覆盖参保职工200余万人，累计减征25亿元。

2020年，西安市医保经办中心被评为全国医疗保障系统抗击新冠肺炎疫情先进集体。

2021年，我们主要从以下5个方面发力:

一是兜住底线“保基本”，让待遇保障更加公平适度。持续完善“三重保障”政策，稳定城乡居民参保率在98%以上，确保城乡居民政策范围内住院费用支付比例不低于70%。调整规范医保脱贫攻坚政策，有效衔接乡村振兴。创新支持医养结合政策，鼓励符合条件的医养结合机构100%纳入医保定点，建立家庭病床医保支付政策，提升老年人医保待遇和服务水平，让我市群众享有更加公平适度的医保权益。

二是精准支付“增效益”，让医保支付更加管用高效。推进国家按疾病诊断相关分组付费（DRG）试点，扩大试点医院至79家，实现第一批6家试点医院DRG实际付费。做好新增和调整的81种按病种付费病种、5种日间手术病种和10种按床日付费病种医保付费落地工作。探索建立紧密型县域医共体医保支付方式，确保有限的医保基金用在刀刃上。

三是常态集采“减负担”，让集采制度更加协同规范。深化巩固国家组织药品集中采购和使用试点成果，稳步推进各批次集采药品、耗材在我市落地执行。积极推进高值医用耗材治理，整治价格虚高，持续减轻群众医药负担。

四是管好基金“钱袋子”，让基金监管更加严密有力。推进国家基金监管方式创新试点，建立第三方医保基金监管长效机制。深化打击欺诈骗保专项治理，实现定点医药机构检查覆盖率100%，重点举报案件办结率100%。探索建立定点医药机构信用评价机制，切实为群众“保命钱”竖起安全屏障。

五是当好群众“贴心人”，让运行服务更加稳健便捷。开展“我为群众办实事”实践活动，及时做好新冠患者费用结算并按规定分担疫苗相关费用，推动更多医保服务事项“网上办”“掌上办”，扩大接入国家异地就医系统医疗机构数量，开展门诊异地就医直接结算试点，落地落实我市门诊慢性病直接认定、直接结算新政策，不断提升群众医保获得感幸福感。

我的发布就到这里，谢谢大家。

谢谢张局长，下面请邹晓刚区长介绍有关情况；

各位新闻媒体朋友：

大家好！很高兴在这里和大家见面，向大家介绍灞桥区医疗保障工作有关情况。

一直以来，灞桥区委、区政府牢固树立以人民为中心的发展理念，坚持“尽力而为、量力而行”和“保基本、可持续、全覆盖”的基本原则，以制度建设为主线，以改革创新为引领，扎实做好医疗保障各项工作。目前，全区机关、企事业参保单位4766家，参保城镇职工、城乡居民36.79万人，定点医药机构517家。2020年，我们认真贯彻落实中央和省市医疗保障工作部署，全面实施综合保障，扎实推进管理服务配套改革，持续提升人民群众在医疗保障方面的获得感、幸福感、安全感。

一是做好保费征缴，保障待遇享受。医保费征缴是参保群众享受医保待遇的基础。灞桥区先后召开征缴工作动员会、专题会、推进会等强力推动，采取“线上线下”相结合的方式，在全区开展“人人享有医保 医保伴您健康”主题宣传活动，建立区、街、村三级干部包抓制度，逐村逐户逐人动员，营造了人人参与医保的浓厚氛围，征缴工作在全市名列前茅，实现了应保尽保、应收尽收。全区建档立卡贫困人口、边缘户、孤儿及事实无人抚养儿童100%参保。

二是实施“三重保障”，助力脱贫攻坚。我们始终将医保扶贫作为决战决胜脱贫攻坚的重要举措，严格落实贫困人口基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障”制度，精准实施贫困人口“一站式”即时结算，助力脱贫攻坚任务如期全面完成。2020年全区建档立卡户1476人享受参保资助政策，累计享受医保扶贫待遇785人次，住院“一站式”结算服务695人次，补偿金额490.39万元，贫困人口“三重保障”合规费用报销比例达到80%以上。

三是优化经办服务，传递灞桥温暖。在全市率先实行“一窗通办”模式，优化医保经办方式、经办流程，压缩经办时限，实现了服务规范化、标准化。全面推行“周审核”机制，打破零星报销月度审核周期，有效缩减医保报销审核时限，提高医保报销支付效率。在疫情防控阻击战期间，我们创新实行“不见面”服务，“电话办”业务2402件、“网上办”业务1134件，为辖区3200余家参保单位，减征基本医疗保险费 2700余万元。

2021年，我们将重点做好以下三项工作：

一是严厉打击欺诈骗保，全力维护基金安全。扎实开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，坚持查宣并举，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”浓厚氛围。持续加强基金监管力量，对监管人员进行规范化、专业化培训，提升监管质量水平。加大典型案例曝光力度，充分发挥社会监督员作用，规范定点医药机构医保服务行为，确保医保基金绝对安全。

二是持续打造优质服务，不断提升群众满意度。持续完善标准化经办服务体系，强化医保经办标准化、信息化建设。继续用好“一窗通办”模式，实施医保服务窗口综合柜员制，为群众提供规范、高效、便捷的医保服务。加强经办队伍建设，构建区、街、村（社区）三级医保服务网格，打造“15分钟”医保服务便民圈，确保参保企业及辖区群众享受高质量医疗保障服务。

三是落实医保制度改革，确保红利惠及百姓。贯彻落实医疗救助制度，最大限度解决城乡困难群众因病致贫、因病返贫问题。常态化落实国家药品集采政策，不断减轻群众用药负担。在陕西航天、西安庆华等医院开展DRG付费试点改革工作，提升医保科学化、精细化、规范化管理服务水平,全面推进医疗费用和医疗质量“双控制”，确保“价值医保”体系落实落地。

最后，再次感谢各界新闻媒体朋友，长期以来对灞桥工作的关心和支持，也欢迎大家常来灞桥指导我们工作，谢谢大家！

谢谢邹区长，下面请李化区长介绍有关情况；

各位新闻界的朋友们：

感谢大家一直以来对鄠邑区的关心支持，下面，我就鄠邑区2020年医疗保障工作以及2021年工作打算向大家作以简要介绍。

去年以来，鄠邑区全面贯彻落实国家、省、市医保政策，聚焦脱贫攻坚收官年，持续深化改革，医保参保扩面工作成效明显,区人民医院门诊综合楼建成投用，区中医医院整体迁建项目主体完工，保障能力进一步提升。我们主要抓了以下三个方面工作：

一、强化“4+7”政策落实，着力降低群众用药负担

我们积极推进“4+7”药品、高值医用耗材带量采购工作，全区20家公立医疗机构全部纳入带量采购范围。细化落实中选药品激励机制、监管机制和考核机制，加强使用监测，强化业务培训，确保统一采购，零差率销售。区中医医院作为全市2家医保基金与医药企业直接结算试点单位，试点工作有序推进；2020年国家集中带量采购药品任务全面完成，3个批次112个品种已经全部投入使用，实际采购金额1702万元。通过以上措施，保证了药品质量和供应，有效降低了群众用药负担，2020年我区医药招标采购工作名列全市第一。

二、聚焦医保扶贫，坚决防止群众因病致贫

我们坚持把脱贫攻坚作为医保工作的重中之重，加大政策宣传，建立贫困人口动态监管机制，医保、扶贫部门紧密协作,每周进行数据的比对对比，全区“建档立卡贫困人口参保达到100%、入户走访达到了100%、医保扶贫问题整改达到了100%”。针对移民搬迁社区8个村群众门诊费用报销不便的情况，第一时间与市级相关部门沟通，委托就近卫生院办理，累计为218户731名群众报销门诊费10万余元。依托医疗保险信息化平台，实现基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障，贫困人口身份自动识别，医疗费用报销金额系统核定，就诊费用“一站式”结算，全年累计办理2918人次，资助7302人参加医保，建档立卡贫困人口住院报销基本医疗保险1209万元、大病保险64万元、医疗救助107万元，实现贫困人口参保应参尽参、待遇保障应报尽报，我区医保扶贫工作荣获全省2020年医保扶贫先进集体。

各位新闻界的朋友们：

感谢大家一直以来对鄠邑区的关心支持，下面，我就鄠邑区2020年医疗保障工作以及2021年工作打算向大家作以简要介绍。

去年以来，鄠邑区全面贯彻落实国家、省、市医保政策，聚焦脱贫攻坚收官年，持续深化改革，医保参保扩面工作成效明显,区人民医院门诊综合楼建成投用，区中医医院整体迁建项目主体完工，保障能力进一步提升。我们主要抓了以下三个方面工作：

三、强化“4+7”政策落实，着力降低群众用药负担

我们积极推进“4+7”药品、高值医用耗材带量采购工作，全区20家公立医疗机构全部纳入带量采购范围。细化落实中选药品激励机制、监管机制和考核机制，加强使用监测，强化业务培训，确保统一采购，零差率销售。区中医医院作为全市2家医保基金与医药企业直接结算试点单位，试点工作有序推进；2020年国家集中带量采购药品任务全面完成，3个批次112个品种已经全部投入使用，实际采购金额1702万元。通过以上措施，保证了药品质量和供应，有效降低了群众用药负担，2020年我区医药招标采购工作名列全市第一。

四、聚焦医保扶贫，坚决防止群众因病致贫

我们坚持把脱贫攻坚作为医保工作的重中之重，加大政策宣传，建立贫困人口动态监管机制，医保、扶贫部门紧密协作,每周进行数据的比对对比，全区“建档立卡贫困人口参保达到100%、入户走访达到了100%、医保扶贫问题整改达到了100%”。针对移民搬迁社区8个村群众门诊费用报销不便的情况，第一时间与市级相关部门沟通，委托就近卫生院办理，累计为218户731名群众报销门诊费10万余元。依托医疗保险信息化平台，实现基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障，贫困人口身份自动识别，医疗费用报销金额系统核定，就诊费用“一站式”结算，全年累计办理2918人次，资助7302人参加医保，建档立卡贫困人口住院报销基本医疗保险1209万元、大病保险64万元、医疗救助107万元，实现贫困人口参保应参尽参、待遇保障应报尽报，我区医保扶贫工作荣获全省2020年医保扶贫先进集体。

五、紧盯关键环节，不断提升服务监管水平

我们坚持优服务、抓监管，全力推进医保工作高效运行。对全区528家定点医药机构开展全覆盖检查，累计扣除违规费用及质量保证金241万元，规范服务行为。加强组织协调，区内2家二级医疗机构接入跨省异地就医结算平台，总数达到了6家，直接结算841人，基金报销388万元。在新冠疫情防控期间，累计报销确诊、疑似患者住院费用7万元，全区570家用人单位基本医疗保险费实行减半征收，减轻疫情对企业生产带来的影响。

2021年，鄠邑区将严格按照全市医疗保障工作要求，全面落实各项惠民政策，让群众看到变化、得到实惠、感到幸福。一是加快组建医疗保障执法队伍，强化医保基金多样化监管，切实守好群众“救命钱”。二是扎实开展医保支付方式改革，落实按病种付费、按床日付费和日间手术等支付政策，抓好DRG付费试点工作。三是持续开展药品集中采购使用工作，切实减轻群众就医负担。四是优化医保营商环境，打造标准化、规范化的经办服务。五是不断巩固扶贫成果，持续优化动态监测机制、完善防返贫机制，实现由医保“脱贫”到医保“防贫”的转变。

六、我的发布就到这里，谢谢大家！

我们坚持优服务、抓监管，全力推进医保工作高效运行。对全区528家定点医药机构开展全覆盖检查，累计扣除违规费用及质量保证金241万元，规范服务行为。加强组织协调，区内2家二级医疗机构接入跨省异地就医结算平台，总数达到了6家，直接结算841人，基金报销388万元。在新冠疫情防控期间，累计报销确诊、疑似患者住院费用7万元，全区570家用人单位基本医疗保险费实行减半征收，减轻疫情对企业生产带来的影响。

2021年，鄠邑区将严格按照全市医疗保障工作要求，全面落实各项惠民政策，让群众看到变化、得到实惠、感到幸福。一是加快组建医疗保障执法队伍，强化医保基金多样化监管，切实守好群众“救命钱”。二是扎实开展医保支付方式改革，落实按病种付费、按床日付费和日间手术等支付政策，抓好DRG付费试点工作。三是持续开展药品集中采购使用工作，切实减轻群众就医负担。四是优化医保营商环境，打造标准化、规范化的经办服务。五是不断巩固扶贫成果，持续优化动态监测机制、完善防返贫机制，实现由医保“脱贫”到医保“防贫”的转变。

我的发布就到这里，谢谢大家！

谢谢李区长，介绍情况就到这里。下面请大家围

绕今天新闻发布会的主题进行提问。提问的时候，请报一下自己所在的新闻单位名称，谢谢。

请提问：

张局长，您好！我是国际在线记者。我想了解一下西安市在保障老年人医疗健康服务方面有哪些工作举措？谢谢！

张军：2021年西安市医疗保障局将以“制度创新、待遇提升、服务优化”为原则，以5项制度改革创新为抓手，助推医养结合服务体系建设，促进医保服务水平再上新台阶，持续增强人民群众的幸福感、获得感。

一是支持符合条件的医养结合机构纳入医保定点范围

我局将针对不同类型医养结合机构，出台针对性措施扩大医保定点范围，确保经评估后符合基本医保医疗定点条件的100%纳入医保定点范围，执行与同级公立医疗机构相同的报销政策，同时简化申报医保定点审批流程，及时将符合条件的医养结合机构纳入医保定点范围。

二是扩大老年人康复项目和医保支付范围

我们将提请省级医保部门支持，将更多老年人康复项目纳入医保支付范围。同时新增按床日付费病种，使其总数将达到16个，更好地保障老年人享受待遇。

三是建立健全家庭病床医保支付政策

近日我局已会同市卫健委制定出台了《西安市家庭病床服务管理试点指导办法》，结合家庭病床收治老年患者的特点，我们采取按床日付费结算方式，保障老年人家庭病床的医保需求。今年将在莲湖区开展试点工作，随后将逐步扩大试点范围。

四是提升老年人医保经办服务水平

聚焦老年人群体运用智能技术困难的问题，采取多渠道措施解决老年人办理医保经办业务。一是借助身份证、社保卡、医保电子凭证等多种介质一站式办理医保业务；二是通过服务平台授权代理、亲友代办等，方便老年人办理业务；三是合理布局各医保经办服务办事大厅服务老年人办事环境，配备引导人员，设置现场接待窗口，优先接待、优先受理、优先服务，推广“一站式”服务。

五是探索建立长期护理保险制度

今年我局将会同市级相关部门，以建立国家积极应对人口老龄化重点联系城市机制为契机，研究建立长期照护服务项目、标准、质量评价等行业规范，探索设计符合我市市情的长期护理保险制度。

请继续提问：

我是陕西日报记者，请问张局长，2021年西安市医保慢病政策有哪些新变化？谢谢！

张军：2021年，西安市医疗保障局对门诊慢性病政策进行了调整。这次政策调整惠及全市城镇职工和城乡居民医疗保险参保人员。

变化一是统一了城乡居民和城镇职工参保人员慢性病病种范围和限额。把阿尔兹海默症和硬皮病纳入到城乡居民慢性病范围，提高了居民慢性病中慢性肾小球肾炎、慢性肺源性心脏病、大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病五个病种的限额，保证了职工医保、居民医保同病种同限额。

目前，城镇职工医保门诊慢性病有40个病种，城乡居民医保门诊慢性病有44个病种（比职工医保多的4个病种属于少年儿童所患病种），一个年度病种补助限额从5000元、8000元到20000元。我市门诊慢性病病种覆盖面广，补助标准较高，在全国范围内都处于较高得水平。

变化二是增加了申请认定方式，可在定点医院直接申请。2021年1月1日起，在我市二级及以上定点医疗机构因慢性病住院的参保患者，出院后可以在该院直接申请门诊慢性病资格。认定通过后次月起可以享受慢性病待遇。治疗医生对参保人的病情最了解，鉴定结果更准确、更快捷。参保人可及时获取资格认定结果，并根据结果反馈补充相关认定材料，保障待遇享受。

变化三是改变了慢病的补助方式，由原来的的年底报销变成在慢病定点医药机构直接结算。享受门诊慢性病补助参保人员持医保电子凭证或医保卡或社保卡（城乡居民可持本人身份证），到门诊慢性病定点医疗机构就诊，由各定点医疗机构的医生为慢性病患者开具治疗慢性病种相关的处方或治疗检查单（病种限定在44种慢性病种范围之内），慢病患者持处方或检查治疗单在定点医疗机构直接结算，个人只需支付个人负担部分（个人负担部分还可以使用医保个人账户支付）。参保患者也可以持处方到慢性病定点药店（目前全市定点有150家）购药，享受同样的直接报销政策。

参保人不需要再垫付医疗费用，减轻了个人经济负担；也不需要再收集整理一年的相关报销票据，避免了个人因票据丢失而无法报销及报销周期长的问题。

由于时间关系,记者提问环节就到这里，谢谢媒体朋友的提问和各位发布人的回答！

新闻发布会到此结束。