【实录】铜川市政府新闻办 “增进民生福祉 推动现代化建设成果惠民利民”系列新闻发布会（四）

11月1日上午10时，铜川市政府新闻办举行“增进民生福祉  推动现代化建设成果惠民利民”系列新闻发布会第四场，我们邀请到铜川市医疗保障局党组书记、局长高晓战先生，以《推动医保高质量发展 释放便民惠民改革红利》为题，作情况介绍，并回答大家关心的问题；同时，邀请到铜川市医疗保障局党组成员、副局长惠娟女士、铜川市医疗保障局党组成员、副局长冯永亮先生，就有关情况回答记者提问。发布会由市政府新闻办姜盼主持。

姜盼：各位媒体朋友们，大家上午好！欢迎出席铜川市政府新闻办新闻发布会。

今天，我们举办“增进民生福祉 推动现代化建设成果惠民利民”系列新闻发布会第四场。我们邀请到铜川市医疗保障局党组书记、局长高晓战先生，以《推动医保高质量发展 释放便民惠民改革红利》为题，作情况介绍，并回答大家关心的问题；同时，邀请到铜川市医疗保障局党组成员、副局长惠娟女士，铜川市医疗保障局党组成员、副局长冯永亮先生，就有关情况回答记者提问。

首先，请高晓战先生作介绍。

高晓战：各位媒体朋友们，大家上午好！首先，我代表市医保局，向长期以来关心支持医保事业、大力宣传医保惠民便民政策的广大媒体朋友表示衷心感谢！

近年来，铜川市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，始终锚定习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治任务，按照有效发挥医疗保障减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定作用的要求，优服务、提效率、惠民生、促发展，推动医保工作破难题、上水平，有效解决了一批群众急难愁盼的难点堵点问题，进一步增强了铜川百姓的获得感、幸福感。

一是加强制度建设，加快构建多层次医疗保障体系。全面落实全民参保计划。不断拓宽城乡居民参保资助范围，提高参保资助标准。三年来，共资助困难群众参加居民医保108933人，资助金额1315万元。稳步提高基本医疗保险保障水平。制定出台了《铜川市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》，将参保职工门诊就医费用纳入报销范围，2023年以来，全市享受门诊统筹待遇178.5万人次，基金报销医疗费用11921万元。同时，完善门诊慢特病管理办法，将慢特病病种由31种扩大至51种。2023年以来，全市享受门诊慢特病待遇78.8万人次，基金支出总额30854万元，使原来未纳入慢特病的20种慢特病患者用药负担大幅减轻，基金报销4826万元。城乡居民住院报销比例较2022年提高10个百分点，起付线下调1/3。切实发挥医疗救助托底保障功能。制定出台了《铜川市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则》，2023年以来全市医疗救助待遇惠及126630人次，救助金额4640万元。

二是持续深化医保改革，增进群众健康福祉。全面落地落实医保药品目录。基金可支付药品由2022年的2860种扩充至2024年的3088种，涵盖所有临床治疗领域，进一步满足广大参保人基本用药需求。深化支付方式改革，全市将符合条件的22家二级以上医疗机构纳入DRG付费，住院人均费用较2022年下降1291.9元，有效减轻患者就医负担。2023年DRG付费改革节约医保基金2079.6万元。我市在全省提前三年率先完成中省支付方式改革三年行动计划任务，连续两年代表陕西省在国家医保局交叉调研评估中被评为优秀等次。大力推进国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购。集采药品从2021年底的218种提质扩面到769种，高值医用耗材由10余类扩充至30大类，均价降幅超过50%，每年为医疗机构节约采购资金由3000余万元逐步提高至8500万元。同时，在全省率先加入三明采购联盟，持续扩大药耗集采范围，累计落地集采药品耗材58种，2024年上半年节约采购资金800余万元。为进一步支持中医药传承创新发展，积极配合卫健部门争取中央财政支持中医药传承创新发展示范试点项目。制定出台《中医优势病种支付方式改革实施办法》等政策，优先选取哮病、消渴病等14种中医优势病种纳入付费改革，从今年7月1日起开展正式付费，更好满足人民群众对中医药服务的需求。

三是着力破解存续性发展难题，助推医保高质量发展。谋划完成了铜川矿务局职工医保移交地方管理。破解了铜川矿务局医保基金违规封闭运行问题，使5.28万参保人员医保基金运行风险得到化解，并尊重群众意愿，按照就近、方便原则，在新区设立经办大厅，完成经办服务承接工作，实现了待遇不断档、服务更便捷、职工更满意。立足实际解决市属困难企业、破产企业近3万名退休人员医疗保障问题，认真调研测算，争取财政部门支持，将困难、关破企业退休人员基本医疗保险费用纳入财政部门补助。稳妥建立职工医保最低缴费年限机制，历史性解决了我市长期以来实行的“双基数”缴费政策和无最低缴费年限问题。组织起草《铜川市建立职工基本医疗保险最低缴费年限机制的意见》提请市政府常务会议审议通过，于今年7月1日起实施，使全省全面实现了最低缴费年限机制全覆盖，也使我市基本医保制度更加公平、更可持续。

四是坚持服务导向，优化医保公共服务。建立健全全市区（县）、乡镇（街道）、村（社区）三级经办网络，将经办业务由区县延伸到镇村。全市建成镇（街道）医保服务站41个，村（社区）医保服务室430个，专兼职从事经办人员667人，18项高频医保服务事项下沉至镇村办理，全面打通医保服务群众“最后一公里”。落实省内异地就医免备案政策，方便群众异地就医。2022年我市在全省率先开通高血压等5个门诊慢特病相关治疗费用异地直接结算业务，2023年起取消省内门诊和住院异地就医备案程序，并实现门诊和住院省内异地就医直接结算。基本解决参保群众异地就医“跑腿垫资”“借钱看病”问题。医保新平台上线以来，我市异地就医直接结算累计达到130万人次，医保基金支出14.8亿元。全面推进医保经办服务高效便捷。积极落实医保领域“高效办成一件事”，出台“简化医保关系转移接续手续”等16项便民服务措施，对高频服务事项流程再造，13项服务事项办结时限压缩达42.28%。促进信息化赋能，提升便民服务能力。推进医保码线上就医全流程应用，全市医保电子凭证激活率达92%以上，975家定点医药机构实现扫码结算全覆盖；三级医疗机构全面应用医保移动支付，13家定点医疗机构、147家定点零售药店实现电子处方流转，“掌上办”“网上办”已成为群众就医报销新选择。

下一步，我们将认真贯彻党的二十届三中全会精神，按照市委、市政府安排，着力在深化医保改革上下功夫，进一步推动医保各项政策便民惠民。重点做好以下四个方面的工作：

一是聚焦公平适度，稳步提升待遇水平。落实全民参保计划，扎实做好2024年度城乡居民医保参保缴费工作，确保基本医保参保率稳定在95%以上。将职工医保、城乡居民住院政策范围内报销比例分别稳定在80%、70%左右。持续巩固医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接，统筹发挥三重保障梯次减负功能，兜牢重点人群健康底线。

二是聚焦系统集成，深化多元付费方式改革。持续优化异地就医直接结算，扩大门诊慢特病异地联网定点医药机构覆盖范围，加强异地住院费用管理，推进省内异地就医住院费用DRG付费。探索实施长期康复治疗的患者医保按床日付费和紧密型县域医共体医保总额付费。支持中医药传承创新发展，加快中医优势病种医保付费系统的开发。

三是聚焦质优价廉，推动医药服务供给侧改革。常态化、制度化开展药品耗材集中带量采购，督促公立医疗机构优先采购使用质优价廉的集采药品耗材，持续深化集采药品“以镇代村”工作力度，全面实现乡镇卫生院、村卫生室集采药品采购使用两个100%。组织开展集采药品“三进”行动，推动集采药品向定点零售药店、定点民营医疗机构、村卫生室延伸，进一步巩固药品集中带量采购政策落地成效，多维度释放集采改革工作红利。

四是聚焦高效便民，提升经办服务水平。深化医保信息平台应用效能，全面推进“三电子两支付”和“两结合三赋能”建设，加快推进医保移动支付、电子处方流转和医保药品耗材追溯信息采集应用，不断提升医保信息化管理水平。持续推进医保领域“高效办成一件事”重点事项清单和医保服务十六项便民措施落实，延伸基层经办服务触角，推进医保经办全流程数字化服务，变“群众跑腿”为“数据跑路”，提高医保政务服务事项线上的可办率，打造“15分钟医保服务圈”，将医保信息查询、参保登记等高频服务事项下放至乡镇（街道）、村和社区来办理，方便群众就近办、身边办。

雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。市医保局将认真贯彻落实党的二十大和党的二十届三中全会精神，进一步解放思想，勇于创新，不断深化医保支付方式和药耗集采改革，全面落实医保各项惠民、便民举措，以实干担当为奋力谱写中国式现代化建设的铜川新篇章贡献医保力量。

谢谢大家！

姜盼：感谢高晓战先生的介绍。下面，进入提问环节。请大家围绕今天发布会的主题进行提问，提问前，请介绍所在新闻单位的名称。

陕西日报社记者：二十届三中全会提到，要促进医疗、医保、医药协同发展和治理，我想了解，医保如何赋能医疗高质量发展，我们作出哪些安排？谢谢。

高晓战：谢谢你的提问，这个问题我来回答。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，在调节医疗资源合理配置、促进医改等方面发挥了积极作用。习近平总书记指出：“要继续加大医保改革力度，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的‘保命钱’、‘救命钱’。”党的二十届三中全会《决定》提出“健全社会保障体系”“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”,为进一步全面深化改革指明方向，对医疗保障领域重大改革任务进行全面部署。

市医保局坚持以人民为中心的发展思想，立足维护全市经济社会发展大局，制定出台了《医保赋能医疗机构高质量发展的若干措施》，结合医保职能从夯实民生基本支撑、丰富支付方式手段、深化医保供给侧改革、发挥医保付费改革优势，优化医保基金结算服务等10个方面提出了33项切实可行的支持医疗机构高质量发展的具体措施：

一是夯实全民参保基础。实施全民参保计划，健全基本医疗保险参保长效机制，不断扩大基本医保覆盖面。稳妥推动我市职工基本医疗保险最低缴费年限机制实施，夯实基本医疗保险根基。实施不同层级医疗机构差别化报销政策，有效促进分级诊疗。

二是完善医保运行管理机制。科学合理制定基金预算，强化基金预决算管理，加强基金运行监测与风险预警。规范医保基金监管，加强事前事中监管，推进“规则库”“知识库”建设及应用，及时提醒预警，畅通反馈渠道，引导医疗机构规范诊疗行为；

三是推动医药服务可感可及。支持中医药传承创新发展，加快中医优势病种医保付费改革，实施按疗效价值付费、按病种付费、中医日间病房付费。加强院内制剂、中药饮片、配方颗粒纳入医保申报、审核、管理，满足医疗机构诊疗用药需求。持续深化医保供给侧改革，推动药耗集采提质扩围和集采药品“以镇代村”，开展集采药品进定点零售药店和定点民营医疗机构试点，深化集采药品“三进”基层活动，打通基层“最后一公里”。落实国家集采药品耗材政策，全面实行直接结算，纵深推进三明集采药耗改革，优化医疗服务价格项目管理，多维度释放集采改革工作红利。

四是协同推进“三医”联动改革。落实专题药事会制度，加强国谈药品“双通道”管理，不断优化国谈药品支付政策。探索推进以DRG付费方式为主，以日间手术、床日付费等为有效补充的多元支付方式。落实国家2.0版分组方案，科学合理确定付费指标，推进协同改革、建立长效机制。探索县域医共体总额付费。加强协同联动，建立协同治理机制、分类通报机制和联学培训机制，促进医保医疗信息共享、同题共答。

五是持续优化医保公共服务。优化医保基金结算服务，压实月清月结机制，督促商保公司加快大病保险、商业补充保险结算拨付，确保医疗机构高效运行；加强协议动态管理，及时将符合条件的医疗机构纳入协议定点管理。推动经办服务向医疗机构延伸，实现医保经办服务与医疗机构诊疗服务双向融合，降低医疗机构运行成本。强化医保信息平台支撑，扩大医保码、电子处方、移动支付、“扫脸支付”、电子票据等在医疗机构的应用。

网易记者：我们了解到6月份我市出台了《关于建立职工基本医疗保险最低缴费年限机制的意见》，能否介绍一下建立缴费年限以后对参保人员有什么影响？9月份全市进入城乡居民基本医疗保险参保缴费期，能否介绍一下今年居民医保参保缴费政策有哪些变化？谢谢。

惠娟：感谢记者朋友的提问。2024年6月份，市政府办公室印发了《关于建立职工基本医疗保险最低缴费年限机制的意见》，对我市现行职工基本医疗保险制度做了两方面调整和规范：一是调整筹资政策，将原来在职职工和退休人员都缴费的“双基数”缴费模式调整为在职职工缴费、达到最低缴费年限的退休人员不再缴费的“单基数”缴费模式。二是建立最低缴费年限，职工基本医疗保险的最低缴费年限为男满30年、女满25年，且实际缴费年限满15年。建立职工基本医疗保险最低缴费年限机制，是依据《中华人民共和国社会保险法》完善我市职工医保制度的重要举措，是建机制、利长远的重要制度设计，既解决了退休人员后顾之忧，又减轻了用人单位缴费负担，对我市基本医疗保险制度的健康可持续发展具有深远意义。我市2025年度城乡居民基本医保参保缴费工作，9月份已全面启动，全市集中缴费期为2024年9月至2024年12月20日。今年居民医保参保缴费政策主要有4个方面的变化：

变化一：对当年基金零报销的参保人，大病保险报销额度提高。自2025年起，对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险报销额度3000元。

变化二：对连续参保人员，大病保险报销额度提高。自2025年起，对连续参保4年以上的居民医保参保人员，自第5年起每连续参保1年，提高大病保险报销额度3000元。同时，对一年内同时满足连续参保激励和零报销激励条件的，大病的报销额度 待遇累加，最高可达到6万元。

变化三：财政对居民参保的补助标准持续提高。城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，其中财政补助占大头，占到年度筹资的63%，个人缴费只占到筹资的37%。近年来，随着医药技术的发展进步，医疗费用快速增长，医保基金支出同步快速增长。为保障参保群众看病就医费用，按政策 及时、足额报销，保持基本医疗保险制度的可持续稳定运行，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费标准。2025年，居民医保筹资标准1070元，其中财政补助670元，较上年增加30元，个人缴费400元，较上年增加20元，这是自2016年以来，个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度的筹资标准。

变化四：不连续参保对待遇有影响。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内（2024年集中参保期为9月至12月20日）参保或未连续参保的人员，参保后，设置待遇等待期3个月，未连续参保的，每多断保1年，增加待遇等待期1个月。同时，对断保人员再参保的，降低大病保险最高支付限额3000元，连续参保年数重新计算。

阳光报记者：三明医改作为全国医改的重要样本，其成功经验为深化医改提供了宝贵的借鉴。我们了解到我市在全省率先加入三明采购联盟，请问，在这一过程中取得了哪些成效，下一步我们还有哪些计划？谢谢。

冯永亮：感谢这位记者朋友的提问。一直以来，市医保局坚决贯彻落实党中央、国务院关于推广三明医改经验的决策部署，大力推广三明医改取得的制度性成果，将敢为人先、开拓创新、因地制宜的精神落实到医保工作的各个环节。2023年10月27日，铜川市医疗保障局与三明市签订三明采购联盟（全国）入盟协议，成为三明采购联盟（全国）的新成员，是全省第一家加入的地市，标志着我市药耗集采工作进入了新阶段。加入三明采购联盟后，我市共享三明采购联盟药品耗材价格和资源，有效填补中、省集采药品耗材未覆盖到的空白区域，起到了“增加数量、扩大类别、填补空白、堵塞漏洞”的作用。有助于进一步降低药品、耗材的价格，规范公立医疗机构药品、耗材的采购和使用行为，通过堵浪费、腾空间、调结构，推动更彻底的‘腾笼换鸟’，形成了医疗机构、药企、患者、医保基金多方共赢的良好局面。同时我市搭建完成“三明采购联盟-铜川专区”，实现集采、交易、结算、支付、监管统一全流程的在线闭环管理。2024年，我市积极参与三明采购联盟集采第七批、第八批、京津冀“3+N”联盟28种医用耗材等3个批次的集采耗材，自主筛选跟进13种降幅明显的三明挂网药品，目前已落地品种超过60种。铜川专区运行期间共有21家公立医疗机构在专区进行了采购，合计订单总金额698.19万元，根据集采药品耗材平均降幅60%计算，已为我市节约药品耗材采购款830万元。

下一步，医保部门主要计划开展以下几项重点工作。一是加强与三明采购联盟的合作力度，推进医药集采提质扩面，积极参加三明采购联盟“六病共管”集采药品的各项工作，继续开展联盟带量采购、量价智能撮合等集联采活动，以量换价、互惠互利，切实减轻人民群众治病购药费用负担。二是不断扩大集采工作的主阵地，积极开展集采药品“三进”（进零售药店、民营医疗机构、村卫生室）行动，充分调动民营医疗机构和医保定点零售药店参与集采工作的积极性，确保医保定点零售药店、综合型民营医疗机构配备集采药品数量不少于50种；专科民营医疗机构、村卫生室配备集采药品数量不少于20种，让群众在家门口就能买到质优价宜的集采中选药品。三是加强集采执行的精细化管理。强化中选产品使用、供给、监测等环节的管理措施，督促中选产品及时采购、优先使用，组织实施三明采购联盟配送企业和医疗机构综合考核，压实中选企业保障质量和供应责任，确保采购需求及时足量供应。

谢谢大家！

姜盼：记者提问环节就到这里。围绕今天的发布主题，铜川市医疗保障局推荐了“企业移交职工医保经办中心医保便民服务项目”采访点，会后集中乘车观摩采访。请大家继续关注“增进民生福祉 推动现代化建设成果惠民利民”系列新闻发布会，感谢三位发布人，感谢记者朋友！

本场发布会到此结束。

谢谢大家！