【实录】延安市“新时代改革开放新征程”系列新闻发布会（第五场）

7月24日上午11时，延安市人民政府新闻办公室举办延安市“新时代改革开放新征程”系列新闻发布会现场发布。延安市医疗保障局副局长王军峰介绍延安市城乡居民医疗保障制度建设情况。

发布会由延安市人民政府新闻办公室主任李少婷主持。

延安市人民政府新闻办公室主任李少婷：

女士们、先生们：

大家上午好！欢迎参加由延安市人民政府新闻办公室举办的“新时代改革开放新征程”系列新闻发布的现场发布会。

今天的第二场现场发布会，我们邀请到延安市医疗保障局副局长王军峰先生介绍我市城乡居民医疗保障制度建设情况。

下面，请王局长介绍相关情况。

延安市医疗保障局副局长王军峰：

女士们、先生们，各位媒体界朋友们：

大家上午好！

很高兴借助今天的发布会平台，就我市城乡居民医疗保障制度建设情况向各位媒体界朋友们作一介绍。

医疗保障是社会保障体系的重要组成部分, 是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。近年来，我市始终坚持以人民为中心的发展理念，不断完善城乡居民医疗保障制度、建立健全多层次的医疗保障体系、扎实推动医疗保险制度改革、持续提高群众重特大疾病保障水平，有效保障了全市城乡居民享有基本医保权益，促进了延安医保体系的健康发展。借此机会，我们对各级新闻媒体长期以来对延安医疗保障制度建设的高度关注和大力宣传表示衷心的感谢。下面，我重点从四个方面就延安城乡居民医疗保障制度建设情况作一介绍。

一、医疗保险制度改革情况

延安市于1999年启动实施了城镇职工医疗保险制度改革，实行市县区分级统筹、分级管理；2003年，启动实施了新型农村合作医疗（由卫生部门负责，县级统筹）；2007年，启动实施了城镇居民基本医疗保险；2010年，实行了城镇职工医疗保险市级统筹；2012年，将原城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗进行整合，在全省率先实行了城乡居民医疗保险制度的一体化管理；2013年，启动实施了城镇职工、城乡居民的大病保险制度；2016年6月，率先以地市身份与国际知名医药公司进行肿瘤靶向药品价格和服务谈判；2018年8月起，允许参保职工使用个人账户资金购买 “健康类”商业保险；2018年11月，开通了西安市个人账户普通门诊和药店购药的支付业务。经过多年的努力，城乡居民医疗保险建立了基本医疗保险、大病保险、补充医疗保障、医疗救助和兜底保障的五重保障体系，实现了保障范围全覆盖、保障体系多层次、保障制度可持续的目标，整体工作稳步推进，运行良好。

二、城乡居民医保一体化管理情况

为统筹推进城乡居民医疗保障制度建设，有效解决城乡医疗保险制度分级管理、城乡分割、资源分散等问题，我市以省委、省政府支持延安率先实现城乡统筹为契机，于2012年将原城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度并轨，将原卫生部门管理的新型农村合作医疗职责与人社部门管理的医疗保险经办机构整合,按照“一套机构、两块牌子，双重领导、双重监管”的思路，在全省率先实行城乡居民医疗保险制度一体化管理，为陕西医保事业发展贡献了延安模式。2013年作为全省城乡居民大病保险四个试点市之一开展了大病保险工作, 制定出台了《延安市城乡居民大病保险试点方案》，将188万城乡居民全部纳入大病保险保障范围，做到了参保城乡居民全覆盖。截止2019年6月底，全市城乡居民参保1887438人，其中城镇居民359630人，农村居民1527808人，参保率达到97 %。

三、医保业务网络信息化建设情况

2016年7月，开发应用医疗保险智能监控系统，实现了定点医院医疗费用智能审核，进一步加强了对定点医院的精细化管理；2017年6月，医保健康扶贫对建档立卡贫困人口实行政策倾斜，实现了市域范围内城乡居民基本医疗保险、大病保险、补充医疗保障、民政救助、兜底保障“五重保障”和“一站式”服务、“一单式”结算；2018年6月，开通了“电子社保卡”手机支付功能。目前，我市建立了连接全市各县区医保经办机构、乡镇（社区）社会保障事务所、“两定”机构的“三级”医疗保险网络体系，并扩展接入国家医疗保险异地就医结算平台，实现业务经办管理自动化，全市医疗保险“一卡通”，城乡居民可在全市任一医保经办窗口办理参保缴费，市域范围内医疗保险费用“一站式”结算。

四、医保基金监管情况

市县两级医保部门在做好医保基金日常管理、审核的同时，坚持将打击欺诈骗保作为首要政治任务，从今年4月份开始，常态化开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传活动和专项整治行动。先后印发了《延安市“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项整治活动宣传工作方案》，举行了延安市暨宝塔区打击欺诈专项行动宣传活动启动仪式，通过张贴海报、设置宣传咨询点、发放宣传折页、悬挂条幅、播放视频短片、召开“警示教育”座谈会等方式，并运用手机微信群、微信公众号、医保网站等网络媒介广泛宣传医疗保障基金监管相关法律法规政策、欺诈骗保行为的举报投诉渠道及举报奖励办法、打击欺诈骗保典型案件查处情况等，累计发放各类宣传资料2万多份，营造了全社会关心关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。同时，通过“阳光医保”民生服务新名片行动、日常检查和专项核查相结合，积极组织力量开展对“两定”机构的稽查核查，严厉打击欺诈骗保行为，有效维护了基金安全。2019年上半年全市共处理定点医疗机构97家，扣除违规基金34.33万元，处罚10.97万元；处理定点零售药店90家，其中暂停医保协议33家，扣除违规基金1.49万元，处罚7.25万元。

今后，我们将认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，按照中省要求，在市委市政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的工作思路，切实履行好保基本、保底线、保民生的兜底责任，从群众反映最强烈、最突出、最紧迫的问题着手，增强医疗保障工作的针对性、实效性、可持续性，坚持在落实政策规范上下功夫、在提高资源利用效率上下功夫、在加强管理创新上下功夫，夯实医保工作基础，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。诚挚欢迎各位媒体界朋友继续关心和支持延安医疗保障工作。

谢谢大家。

李少婷：

感谢王局长!接下来，请大家现场观摩采访，深度了解我市城乡居民医疗保障制度建设情况。

谢谢大家！

阳光报记者：

我是阳光报记者。请问一下你参加的是哪一类型的医疗保险？你对办理医疗报销登记手续满意吗？谢谢。

患者梁军明：

我参加的是职工医保。在我办理入院手续的时候，我直接就按照指示标志找到了办理窗口，在办理完入院手续的时候我还想着要办理医保登记，没想到窗口直接说给我登记好了，办理流程简单，也非常快，几分钟就好了。我还看了一下医疗费用报销流程，询问了经办窗口的工作人员，他们非常热情，耐心地为我解释报销流程和所需资料，减少了报销证明资料和流程环节，现在的医保登记和报销程序我非常满意。

华商报记者：

我是华商报记者。您好，2019年我市城乡居民医疗保险对建档立卡贫困人口的具体倾斜政策有哪些?谢谢。

延安市医疗保障局待遇保障科负责人寇晓艳：

2019年，我市继续对建档立卡贫困人口实行实行城乡居民基本医疗保险、大病保险、补充医疗保障、医疗救助、兜底保障“五重保障”倾斜政策，概括为“一补、一免、三提”，具体为：一是建档立卡贫困人口参加基本医保个人缴费部分，由省、市、县区财政进行补贴，其中省财政补贴45元，市财政补贴45元，县区财政补贴标准由各县区自行确定，补贴后剩余部分由贫困人口自己缴纳。二是对贫困人口免除乡镇卫生院、社区卫生服务中心的住院报销起付线。三是提高省市县（区）定点医院基本医保报销比例10个百分点。四是提高贫困人口大病保险待遇。贫困人口大病保险起付线降低至3000元。对进入城乡居民大病保险赔付范围的建档立卡贫困人口，各分段的赔付比例在原赔付比例的基础上提高5个百分点。五是建立了补充医疗保障制度，对2016年全市建档立卡农村贫困人口（含2016年脱贫退出的贫困人口），在基本医疗保险、大病保险报销后，个人自付的合规医疗费用补充医疗保障报销10%。建档立卡贫困人口住院合规医疗费用，经基本医保、大病保险、补充医疗保障、医疗救助后，报销比例不低于80%，达不到80%的继续由各级政府给予兜底补差。

延安教育圈记者：

我是延安教育圈记者。医保办作为患者医疗费用报销的专门机构，如果一名参保患者来院住院，如何办理医保报销手续？谢谢。

延安市中医医院医保办经办人员梁若楠：

为了切实方便患者办理住院报销手续，我院将住院处、医保科合并办公，并在醒目的位置设置了指示牌和流程图，确保患者在第一时间能找到，能熟悉办理流程。患者入院时在住院窗口办理手续后，由工作人员内部传递住院证至医保窗口登记医保，医保登记后交由患者住院，医保登记不需要患者去办理，也避免了医保患者漏登记现象。患者出院时在医保一站式服务窗口，可办理基本医保、大病保险、补充医疗保障、医疗救助、兜底保障五种医疗保障救助，实行一单结算、一次性报销，为患者报销费用提供了方便，避免了患者多次跑腿、多地方报销的麻烦。

李少婷：

新闻发布会到此结束！谢谢大家!