【实录】《安康市关于进一步加强医疗保障工作的意见》解读新闻发布会

5月12日上午10点，安康市人民政府新闻办公室举行《安康市关于进一步加强医疗保障工作的意见》解读新闻发布会。邀请市医疗保障局党组书记、局长邝贤君同志，市医疗保障局副局长李润林同志、市医疗保障局副局长阮国胜同志。向大家介绍相关情况，并回答媒体朋友们关心的问题。

女士们、先生们，新闻界的朋友们：

大家上午好！

今天我们邀请到市医疗保障局党组书记、局长邝贤君同志，请他向各位介绍市政府出台的《安康市关于进一步加强医疗保障工作的意见》，并回答记者朋友们关心的问题。出席今天发布的还有市医疗保障局副局长李润林同志、市医疗保障局副局长阮国胜同志。

参加今天新闻发布会的媒体有：省级驻安和市级主要新闻媒体，市医保局相关科室的负责同志也参加了今天的新闻发布会，欢迎大家。

下面，首先请邝局长就《意见》相关问题向大家作以解读。

各位领导、同志们，新闻界的朋友们：

大家好！

首先，我代表市医疗保障局，向长期关心支持安康医疗保障事业、致力于推进医保制度改革的社会各界和媒体朋友们，表示衷心的感谢！

前不久，市政府出台了《安康市关于进一步加强医疗保障工作的意见》，这是我市医疗保障领域的一件大事，也是280多万参保群众的一件喜事。为了进一步加大对《意见》的宣传解读，让全市广大干部群众充分了解、掌握、熟悉、运用这一惠民利民的好政策，今天，我们在这里召开新闻发布会，就《意见》相关问题向大家作以介绍。

一、《意见》的出台背景和过程

医疗保障是民生保障的重要组成部分，对减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定具有重要意义。党的十八大以来，党中央十分重视医疗保障工作。习近平总书记强调：“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”。党的十九大明确提出“全面建立中国特色医疗保障制度”。2020年初，党中央、国务院出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出了“1+4+2”的总体改革框架，为新时代推进医疗保障制度改革明确了路线图、时间表和任务书。随后，国务院办公厅制定了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，就加强医保基金监管工作指明了方向、原则、重点和路径。在此基础上，国家和省医保局也针对群众最关心最期盼的问题，出台了一系列政策措施。为认真贯彻国家和省上关于医疗保障工作的有关要求，进一步加强和改进我市医疗保障工作，亟待系统研究和科学制定全市医疗保障工作的政策规定，以全面提升我市医保治理现代化水平。

市委、市政府始终把深化医疗保障制度改革、维护人民健康福祉作为重要任务。近年来，安康市经济社会的持续快速发展，为完善医疗保障制度体系提供了强大动力，各项改革持续推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了积极进展。截至2020年底，全市基本医保参保人数达283万人，建档立卡贫困人口实现应保尽保、应报尽报。但随着人民群众对健康福祉和美好生活的需求日益增长，医疗保障领域发展不平衡不充分的问题更加凸显。市政府坚持以人民为中心的发展思想，把全市医疗保障事业改革发展放到新发展阶段来审视、来看待、来思考，着眼我市当前医保领域存在的突出问题，指定由市医保局牵头，组织专门力量深入基层广泛调研，充分听取各方意见，数易其稿反复修改，慎重研究科学决策，形成了《关于进一步加强医疗保障工作的意见》。《意见》经市政府常务会议审定通过后，于3月19日以市政府办公室名义印发实施。

二、《意见》的重要意义和特点

《关于进一步加强医疗保障工作的意见》是我市自2000年医疗保障制度建立以来，第一次以政府名义下发的较为系统、规范的指导性意见。这是市政府从党和人民的事业出发，加强和改进全市医疗保障工作的重大举措，旨在加快推动我市医保制度系统化建设进程，为解决我市长期以来存在的医保制度碎片化、待遇不平衡、保障有短板、监管不完善、改革不协同等问题指明了路径，是指导我市“十四五”时期医疗保障工作发展的纲领性文件，是当前和今后一个时期做好我市医保各项工作的基本遵循。《意见》的出台，意味着安康的医疗保障工作将步入法制化、规范化、系统化，进入医保改革的“快车道”，安康的医疗保障制度将更加成熟和定型。

《意见》坚持目标导向、结果导向和问题导向，明确了全市医疗保障工作的指导思想、总体要求、主要内容和保障措施，具有丰富的精神内涵和很强的政策性、指导性、针对性、操作性。一是突出体现了“以人民为中心”的思想，是覆盖全民的重大民生举措，紧盯当前人民群众感受最深的热点难点痛点堵点问题，提出有针对性、务实管用的政策措施，致力于满足群众对健康福祉的美好需求。二是响亮地提出了打造医保“安康模式”，通过完善城镇职工、城乡居民医保制度体系，持续深化医保制度、支付方式、医保机构改革，聚力抓好基金监管、队伍建设、优化服务，提升全市医保治理现代化水平。三是进一步确立了“四个有利于”原则，即有利于人民群众身心健康、有利于医疗卫生事业健康发展、有利于医保制度可持续、有利于医疗保障事业改革创新，指明了安康医保制度改革和“三医”联动发展的目标方向。四是很好地坚持了问题导向，着眼于我市医疗保障工作当前存在的亟待破解的难题，提出了逐步完善医保政策、推进医保制度改革、健全基金监管体制、严厉打击欺诈骗保、理顺医保监管层级、强化医保能力建设等应对之策。五是系统化界定了各部门职责，提出部门联动协作，明确了医保部门的主体责任和税务、卫健、财政、民政、审计、公安等部门的协作职能，同时细化分解了有关部门、县政府的工作任务，达到各司其职、共同推进医保事业发展的效果。

三、《意见》的总体要求和内容

《意见》以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的工作导向，以公平可及为目标，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，推进“三医”联动改革，切实管好用好医保基金，不断优化提升待遇保障水平，确保医保制度可持续发展，有效破解群众看病难、看病贵问题，不断提高人民群众获得感、幸福感、安全感。

《意见》的主体有六大部分，十九项内容。第一部分为总体要求，强调以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以公平可及为目标，进一步加强和改进我市医疗保障工作，全面提升医保治理现代化水平。第二部分为完善医保制度，明确了修订完善职工医保制度，落实全民参保任务、优化门诊保障政策，建立市、县区风险共担机制，健全完善医疗保障体系，做实市级统筹，实现“六统一”。第三部分为强化基金监管，强调通过加强定点医药机构协议监管、健全监督检查制度、完善信息系统建设等措施，堵塞基金安全漏洞，切实管好用好医保基金。第四部分是加快医保制度改革，明确了要推进医保支付方式改革，落实药品和医用耗材集采，加快推动医保制度改革。第五部分是夯实医保基层基础，提出普及健康生活方式，提升疾病预防能力，树立大健康理念。第六部分是保障措施，从加强组织领导、强化队伍建设、优化经办效能、营造社会氛围等方面提出具体措施。

四、《意见》的宣传贯彻和落实

蓝图已经绘就，关键在于落实。全市上下都应凝心聚力、抓铁有痕，扎扎实实抓好市政府《意见》的学习宣传和贯彻落实。医保部门作为贯彻落实《意见》的主责部门，要自觉用《意见》精神统一思想、指导实践、推动工作，切实把安康医疗保障制度改革的目标和路径统一到《意见》的要求中来，把推进全市医保事业高质量发展的智慧和力量凝聚到市政府的决策部署上来，以改革创新精神把安康医疗保障“十四五”蓝图转化为实实在在的发展成果。

一是深入传达学习。结合党史学习教育，深入研学《意见》，把握精神实质和工作重点，全面系统学、研讨交流学，真正把《意见》精神吃透悟准。二是广泛开展宣传。通过多种渠道和途径，深入解读和广泛报道市政府《意见》精神实质，营造浓厚的宣传氛围，形成强大的舆论声势。三是抓好贯彻落实。坚持“办好人民群众治病就医的事情”一条主线，完善城镇职工、城乡居民医保两项制度，深化医保制度、支付方式、医保机构三项改革，突出巩固医保扶贫成果、严厉打击欺诈骗保、抓好疫情常态防控、推进医保“三化”建设四个重点，抓好药品耗材集采、执行医保目录、政策宣传培训、推进中心工作、建强医保干部队伍五项工作，加快建设医保“安康模式”，推动全市医疗保障事业高质量发展。

欢迎新闻媒体和社会各界对我们的工作提出宝贵的意见和建议。谢谢大家！

市委宣传部对外宣传科科长  秦仁康：

谢谢邝局长的介绍。下面请各位记者围绕今天新闻发布会的主题进行提问，提问的时候举手示意，并通报一下各自新闻单位名称，谢谢。

西部法制报记者  陈洪钧

一、近几年各地打击欺诈骗保的案例层出不穷，我市的“家园医院”事件引起媒体广泛关注，针对我市医保信用体系缺失、监管力量薄弱等问题，在这次的《意见》里有没有务实管用的措施？

答：医保基金涉及广大人民群众的切身利益，维护基金安全始终是我们医保部门的首要任务。这次《意见》中，在加强医疗行为、医疗费用监管措施的同时，首次提出了要建立医保信用体系和医保医师制度。将医保医师（护士）执行医保政策、履行服务协议、提供医疗服务的质量及满意度评价等情况，与其年度考核、工资待遇、职务职称晋升挂钩；对查实违规使用医保基金特别是骗取医保基金行为的医师行为，停止其医保结算资格；情节恶劣的，按照新颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》进行处罚。

为解决基金监管力量不足的问题，我们建立了基金监管联席会议制度，明确医保部门的主体责任和税务、卫健、财政、民政、审计、公安等部门的协作职能，以联动监督、联动检查、联动执法等方式，进一步完善机制、加强监管，多措并举，不断提升医疗保障基金监管的有效性。我们在管好、用好医保基金的同时，加快推进医保基金支付制度改革，能够更好的促进医院和医疗事业的良性发展。

安康广播电台记者  寇杨

二、近日，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，涉及参保职工的切身利益，在我市出台的《意见》中也提到要推进职工基本医疗保险门诊共济保障改革，请问涉及参保职工的改革主要有哪些方面，目的是什么？

答：国务院办公厅这个《指导意见》，最大的特点就是推动职工医保门诊保障由个人积累式转向互助共济式。我市《意见》也明确提出，“推进职工基本医疗保险门诊共济保障改革，调整职工医保个人账户计入办法，拓展、规范职工医保个人账户使用范围，增强医保基金门诊统筹保障功能”。其目的，就是要改革职工医保个人账户，拓宽使用范围，提高使用效率，增强保障功能，提升共济水平。职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革，从制度设计到落地实施还有一个过程，待省上相关政策出台后，我市将及时制订具体措施。

三秦都市报记者  吴琛

三、我市在推进“三医”联动方面有哪些主要措施？

市医疗保障局党组书记、局长邝贤君：

充分发挥医保基金的杠杆作用，推进“三医联动”是医保制度改革的方向，《意见》提出了三条具体措施。

一是全面执行医疗机构的总额预算管理，动态调整医保基金总额控制指标和支付标准，建立结余留用、合理超支分担机制，健全经办机构与医疗机构协商谈判机制，鼓励医院积极开展病种付费，稳步推行病种分值付费，实行医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，推进医保支付方式改革。二是推进紧密型县域医疗卫生共同体建设，建立以医共体为总额预付单位的医保支付制度，明确县域医共体内县、镇两级疾病诊疗目录，规范完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理，充分发挥医保在医改中的基础性作用，引导形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序。三是推动药品、医用耗材集中带量采购和使用，将集采药品、医用耗材的采购和使用情况纳入医疗机构绩效考核和医保服务协议管理,优先选用中选药品，落实医保基金预付和直接结算制度，确保基层医疗机构常规用药需求。

市委宣传部对外宣传科科长  秦仁康：

由于时间关系，今天的提问就到这里。如果还有其他问题需要了解的，后期还可以和市医保局相关负责同志对接。市医保局自组建以来，积极主动作为，工作成效比较明显，异地就医结算、医保基金直接结算集采药品量等一系列医保制度改革走在全省前列。希望各媒体能够多多关注医保工作的新进展、新变化。今天的发布会到此结束，谢谢大家。