【实录】渭南市“我为群众办实事”系列新闻发布会（四）

5月20日，中共渭南市委党史学习教育领导小组办公室组织召开全市“我为群众办实事”第四场新闻发布会。邀请市医保局相关负责同志围绕“推动慢性病及特殊药品联网结算，提升医保经办服务水平”主题进行通报发布，市委宣传部副部长祖亮主持发布会。

市委宣传部副部长：

新闻界的朋友们：

大家上午好！欢迎大家参加由中共渭南市委党史学习教育领导小组办公室组织召开的全市“我为群众办实事”第4场新闻发布会。

应邀出席今天新闻发布会的是：

市医保局党组成员、副局长  王晓鹏同志

现在请王局长围绕“推动慢性病及特殊药品联网结算，提升医保经办服务水平”主题进行通报发布。

市医保局党组成员、副局长王晓鹏：

新闻媒体朋友们：

大家上午好！我是市医疗保障局副局长王晓鹏，很高兴能有机会向大家汇报我市医疗保障工作的进展情况。首先我代表市医疗保障局向长期以来关注和支持我市医疗保障事业的朋友们表示衷心的感谢！

医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，是党和政府的重点民生工程，也是人民群众关注的焦点和热点。自成立以来，市医疗保障局坚持深入学习贯彻习近平总书记关于医保工作的重要指示批示和来陕考察重要讲话精神，认真落实中省市决策部署，围绕中心、服务大局，实现了城乡居民基本医疗保险“六统一”的工作目标，形成了以基本医保制度为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底的三重医疗保障体系，在服务全市经济社会发展中发挥了基础性、长远性、支撑性的重要作用。2020年，全市城乡居民参保411.85万人，城镇职工参保44.93万人。城乡居民基本医疗保险基金收入33.01亿元，支出23.35亿元，累计结余9.66亿元。城镇职工医疗保险统筹基金收入6.94亿元，累计结余2.14亿元，基金运行安全平稳。市医保局先后被评为“脱贫攻坚工作先进行业部门”“文明示范窗口”。

下面，我主要围绕“推动慢性病及特殊药品联网结算，提升医保经办服务水平”进行情况介绍：

一、我市门诊慢性病及特殊药品医保报销情况

我市城乡居民门诊慢特病分为三类30种。其中Ⅰ类为7种重大疾病，包括慢性肾功能衰竭腹膜血液透析、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异用药、白血病等；Ⅱ类为长期用药慢性疾病19种；三类为大骨节病、氟骨症、克山病和儿童苯丙酮尿症4种。城镇职工门诊慢性病有18种，包括各种恶性肿瘤的门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜血液透析、器官移植术后的抗排异药、肝硬化（失代偿期）、白血病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、大骨节病、中重度氟骨症、慢型克山病。

5月1日起，将维得利珠单抗等37种医保目录内药品纳入我市基本医疗保险特药管理范围；将硫培非格司亭（注射剂）、人凝血因子8（注射剂）、重组人血小板生成素（注射剂）3种药品调出我市基本医疗保险特药管理范围，我市纳入特药管理范围的药品共126种。（更多门诊慢性病及特殊药品的详细信息，大家可以在我们“渭南医保”微信公众号查看）

（一）门诊慢性病待遇保障情况

截止4月，全市城乡居民门诊慢性病医保保障172658人，全市城镇职工门诊慢性病医保保障42103人。

（二）门诊慢性病费用报销情况

2020年，全市城乡居民门诊慢性病报销346363人次，基金支付1.25亿元，城镇职工门诊慢性病报销34964人次，基金支付1.19亿元。

（三）门诊慢性病及特殊药品联网结算工作开展情况

2020年新的城乡居民医保信息系统上线运行后，城乡居民门诊慢性病及特殊药品在统筹区域内一级及以上定点医疗机构已经实现了联网即时结算。同时，我局在白水县开展了门诊慢性病及特殊药品联网结算试点工作。

2020年7月，我局召开了部分县市区参与的城镇职工门诊慢性病血液透析联网结算培训推进会。会后，华州区、临渭区、高新区和经开区开展城镇职工门诊血液透析网络结算试点工作。11月，全市医保经办部门及相关定点医疗机构城镇职工门诊慢性病血液透析联网结算培训会召开，城镇职工门诊慢性病血液透析网络结算在我市全面推开。2020年，全市城镇职工门诊慢性病血液透析网络结算1746人次，基金支付470.15万元。

2021年3月，我市城镇职工门诊慢性病及特殊药品联网结算工作启动，计划分三步实施。第一步，选取1家定点医院和1家定点药店试运行。经过充分调研，我们选取市中心医院和西安怡康医药连锁有限责任公司渭南熙园公馆店试运行，当前，网络结算进展顺利；第二步，在市本级和部分区县推广；第三步，在全市推广。

门诊慢性病及特殊药品联网结算，减轻了患者的就医负担，真正做到了“让信息多跑路，让群众少跑腿”，工作开展至今，受到了群众的一致称赞。

二、门诊慢性病及特殊药品联网结算存在的主要问题

联网结算，网络系统先行，前期需要对相关系统进行大量的升级和改造，我市医保信息系统升级改造已经完成，两定机构系统升级正在进行之中。由于两定机构的信息化水平参差不齐，制约了这项工作的推进。随着未来国家医保信息化平台建成使用，将有效解决这一问题。

三、下一步工作打算

目前，我省正全力推进国家医保信息化平台建设，我局也分批次派出多名技术骨干参与其中，为我市2021年全面上线国家医疗保障信息平台打下坚实基础。下一步，主要做好三个方面：

（一）加强网络建设。推进医保信息系统与省政务服务平台对接，推进和完善信息交换和共享、异地就医结算、医保电子凭证及移动支付等功能，构建实体大厅与网上平台、移动终端、自助终端等互为补充的全方位经办体系。

（二）优化经办流程。全面加强业务和标准化培训，推动标准落地实施，对经办服务场所、窗口、便民设施、标识标志等基础设置，对经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准等内容，对服务人员的仪容仪态、服务用语、行为举止、工作纪律等进行统一规范，优化经办服务。

（三）强化技能培训。健全完善基层医疗保障服务机构，推动服务网点合理布局，积极探索在乡镇、街道（社区）设立医保服务站（所）。加强经办队伍业务培训，提升工作人员素质和本领。

另外，为深入开展党史学习教育，结合“我为群众办实事”实践活动，我局确定了2021年全市医疗保障系统为群众办好10件实事，在这里向大家作以简要汇报：

1.在县域基础上，实现农村脱贫人口医保结算市域内“一站式服务，一窗口办理，一单制结算”。

2.加大医保飞行检查、交叉检查力度，聚焦假病人、假病情、假票据、假血透等欺诈骗保行为，规范定点医药机构服务和收费行为。

3.推进总额控制预付工作开展，探索在部分定点医疗机构实行总额控制下的按项目付费、病种付费等复合式付费方式。

4.抓好国家新版医保药品目录落地，落实医保药品目录动态调整和准入谈判结果，完善药品分类管理政策。

5.在国家组织药品集中带量采购中选药品中实施医保基金直接结算，而后逐步扩大范围，着力解决药款结算滞后问题。

6.实现门诊慢性病、特殊药品联网结算，方便就医报销。

7.全面推广医保电子凭证应用，年内覆盖全市所有定点医药机构。

8.做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，助力疫情防控。

9. 完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，实现城乡居民参保人群“两病”门诊政策全覆盖，政策范围内报销比例不低于50%。

10.协调落实好今年城乡居民医保人均财政补助标准增加30元，保障好城乡居民医保待遇。

最后，再次感谢各位媒体朋友对医疗保障工作的关心，也希望大家今后能够一如既往给予关注和支持。

谢谢大家！

市委宣传部副部长祖亮：

谢谢王局长的通报。

下面请媒体朋友围绕刚才的发布内容进行提问。提问的时候，报一下自己所在的新闻单位名称，谢谢。

中国网韩英：

王局长，你好，我是中国网记者，5月1日起，新的基本医疗保险特殊药品目录开始实行，请问对比以往有哪些变化？

市医保局党组成员、副局长王晓鹏：

答：这次调整，将维得利珠单抗等37种医保目录内药品纳入我市基本医疗保险特药管理范围；将硫培非格司亭（注射剂）、人凝血因子Ⅷ（注射剂）、重组人血小板生成素（注射剂）3种药品调出我市基本医疗保险特药管理范围。经上述调整后，我市纳入特药管理范围的药品共126种。为保障参保患者用药连续性，对使用硫培非格司亭（注射剂）等3种此次调出特药管理范围药品的患者，在本通知执行之日前已完成特药备案手续的，可继续享受特药待遇至当前备案周期结束。未纳入特药管理的其他国家谈判药品按普通乙类管理。

网易新闻鄢雨婷：

王局长，你好我是网易新闻记者，请问职工门诊慢性病申报流程是什么？

市医保局党组成员、副局长王晓鹏：

答：18个病种中各种恶性肿瘤的门诊放化疗、慢性肾功能衰竭的肾透、器官移植术后的抗排异药、肝硬化（失代偿期）、白血病5种，每月25日前将申报资料交到参保地经办机构，剩下13种，每半年将申报资料递交至慢性病定点鉴定医疗机构审核。

渭南日报郭艳：

王局长，你好，我是渭南日报记者，请问居民门诊慢性病报销需要哪些资料？

市医保局党组成员、副局长王晓鹏：

答：1、参患者身份证、社保卡；2、原则上提供二年以内二级及以上综合性定点医疗机构住院病案首页、诊断证明以及与鉴定病种相关的检查化验报告单。

市委宣传部副部长祖亮：

谢谢大家的提问，因为时间关系，今天的提问环节就到这里。如果大家还有问题，欢迎大家将感兴趣和关注的问题提供给我们，我们将及时联系市医保局，有针对性地及时回应。

今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！