陕西省政府新闻办举办新闻发布会 解读《关于深化医疗保障制度改革的若干措施》

11月2日10时，陕西省人民政府新闻办公室举办新闻发布会，邀请陕西省医疗保障局副局长、新闻发言人雷耀堂，陕西省医疗保障局办公室主任史文君，陕西省医疗保障局待遇保障处处长赵峰出席，解读《关于深化医疗保障制度改革的若干措施》并回答记者提问。发布会由陕西省委宣传部新闻发布工作处处长李惠主持。

李惠：女士们、先生们，上午好！欢迎出席省政府新闻办新闻发布会。

近日，省委、省政府印发了《关于深化医疗保障制度改革的若干措施》。今天，我们邀请了省医疗保障局副局长、新闻发言人雷耀堂先生，省医疗保障局办公室主任史文君先生，省医疗保障局待遇保障处处长赵峰先生，请他们为大家解读我省《若干措施》，回答大家关心的问题。

下面，首先请雷局长介绍情况。

雷耀堂：各位媒体朋友，大家上午好！欢迎各位莅临今天的新闻发布会，感谢大家长期以来对陕西医疗保障事业的关心和支持！近期，省委省政府正式印发了《关于深化医疗保障制度改革的若干措施》（以下简称《若干措施》），这是我省贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、实施健康陕西战略、推进医疗保障治理体系和治理能力现代化的具体举措，也是站在新的历史起点，解放思想、改革创新、再接再厉，开启我省医疗保障事业发展新征程的重要里程碑。下面我向大家简要介绍《若干措施》的出台背景和相关情况。

一、出台背景

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。省委、省政府高度重视民生改善和医疗保障工作，持续推进我省全民医疗保障制度改革，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。全省医保部门组建以来，完成了城乡居民基本医保整合，实现生育保险与职工医保合并实施，基本建立起基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障体系，当前全省基本医保参保人数3876.28万人，参保率持续稳定在95%以上，职工医保、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别稳定在80%、70%左右，比制度建立时分别提高15、20个百分点。在全省公立医院实现药品和医用耗材“零差率”销售，推进药品耗材集中采购常态化制度化，集中采购每年可为我省节约采购资金约30.05亿元。扎实开展打击欺诈骗保专项行动，做好新冠救治和疫苗费用保障，推动医保新信息平台上线，经办服务更加便捷可及，参保群众的获得感明显增强。

随着中国特色社会主义进入新时代，人民群众对健康保障的需求和对美好生活的向往日益增长，医疗保障领域发展不平衡不充分问题逐步凸显，制度政策碎片化、精准保障能力不强等问题较为突出，直接关系到三秦百姓健康福祉的稳步提升，必须通过深化改革，切实加以解决。

二、主要内容

《若干措施》以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，充分领会中央改革精神，全面把握我省医疗保障发展现状及未来趋势，提出到2025年，推动实现陕西医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医疗保障治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。

《若干措施》深入贯彻习近平总书记来陕考察重要讲话精神，全面落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民健康为中心，全面部署我省医疗保障制度改革工作，全文8个部分共24项具体措施，提出了“1+4+2”的总体改革框架。“1”是建好一个体系，即加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系；“4”是健全四个机制，即健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制，分别在《若干措施》的第二至第五部分予以明确；“2”是完善两个支撑，即完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑，分别在《若干措施》的第六、七部分予以明确；最后是强化组织保障，强调在改革过程中强化党的领导和夯实部门责任。

三、我省特色

《若干措施》全面贯彻落实中央各项改革部署，同时结合我省实际，注重体现陕西特色，保障三秦百姓健康需求：一是明确突发疫情时医保基金先预付后结算、探索取消大病保险最高支付限额、清理过度保障政策时限、稳步推进基本医疗保险、大病保险和医疗救助市级统筹等重要内容，增强医疗保障能力。二是明确医保信用体系建设基本框架，以及飞行检查、智能监管、社会监督、举报奖励等重要机制的实现路径，织牢织密打击欺诈骗保的制度“防护网”。三是明确实施药品和医用耗材省级集中带量采购，构建区域性招标采购联盟，改革药品配送机制等内容，推进供给侧改革向纵深发展。四是明确实施行风建设专项评价和“好差评”制度、规范医保政务服务事项清单和办事指南等措施，完善异地就医服务，进一步畅通医保服务群众的“最后一公里”。

下一步，我们将深入贯彻落实习近平总书记来陕考察重要讲话重要指示，结合党史学习教育，扎实开展“我为群众办实事”实践活动，做好《若干措施》的宣传解读和细化分工，压实压紧改革责任，总结推广改革经验，推动我省医疗保障事业持续健康发展，在服务和融入新发展格局、谱写陕西高质量发展新篇章上展现出更大的作为。

我的介绍就这些，欢迎新闻媒体和社会各界朋友对我们的改革提出宝贵的意见建议。谢谢大家！

李惠：谢谢雷局长的介绍。下面欢迎大家围绕今天新闻发布会的主题进行提问。提问前，请先介绍一下所在的新闻单位。请开始提问。

中国网提问：您好，我是中国网记者。医保基金是老百姓的“救命钱”“保命钱”，我省在打击欺诈骗保上有哪些举措，下一步将如何进一步健全严密有力的基金监管机制？

赵峰：这个问题我来回答，感谢您的提问。习近平总书记多次就加强医保基金监管作出重要指示批示，我们坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，始终将强化基金监管作为重要政治任务，一以贯之的严厉打击欺诈骗保行为。一是构建监管制度体系，贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，建立我省医疗保障行政执法事项目录清单、行政处罚案件办理程序暂行规定和飞行检查实施办法，制定行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等重要制度，基本构建我省监管制度体系。二是建立监管机构体系，在全国率先成立省级医疗保障基金中心，西安、宝鸡、咸阳、铜川、榆林、汉中等6市相继设立专职监管机构，初步构建我省省市一体的基金监管体系，同时分区域分层次分批次培训全省医保监管队伍，为符合条件的执法人员组织统一规范的执法考试、办理行政执法证，为我省依法开展基金监管打下坚实基础。三是探索创新监管模式。西安、汉中两市分别作为国家医保智能监控和基金监管信用体系建设试点城市，在国家医保局试点工作评审中被评定为优秀，为探索形成陕西经验迈出坚实步伐。四是强化监督执法力度，从2019年1月至今年9月，各级医保部门对定点医药机构实施全覆盖检查，一以贯之地严厉打击欺诈骗保行为，共处理违规定点医药机构2.04万家次，追缴违规资金12.7亿元，初步构建起基金监管的高压态势。

下一步，我省将持续巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”的高压态势，推动基金监管从治标向治本转变。一是完善监管体制，实施监管行政执法责任制，加强基金预决算管理，强化经办机构内控建设。二是创新监管模式，引入第三方监管服务，推动飞行检查常态化规范化，出台我省医保基金监管信用管理办法和评价指标体系，实施守信激励和失信惩戒，推动监管对象提高自律意识。加快建立全省集中统一的智能监控系统，加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控的转变。三是依法追究欺诈骗保行为责任，加强部门联合执法和联动惩处，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，强化重大典型案例曝光，全力守好老百姓的“救命钱”“保命钱”。

李惠：请继续提问。

 陕西阳光报社提问：您好，我是陕西阳光报社记者。目前我省已经启动2022年度城乡居民医保集中缴费工作，但社会上不少群众对个人缴费金额上涨这事存在一定疑虑，能否解答一下？

 赵峰：感谢您的提问，这个问题我来回答。城乡居民医保在制度建立之初就确定了财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制，每年国家都会根据经济社会发展和医保基金支付能力，对全国居民个人参保缴费指导标准作明确规定，一般是财政补助逐年上涨，个人缴费标准也在相应提高。根据《国家医保局、财政部、国家税务总局关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求，居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元；同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年320元。我省落实了国家上述文件要求，也可以看到，财政补助580元是“大头”，居民个人缴费320元是“小头”。同时，筹资水平的合理调整是扩大保障范围、提高待遇水平、满足城乡居民医疗需求的客观需要。一是有利于将更多救命救急的好药纳入医保，让受益人群更广泛。2018年以来，国家医保局连续三年调整医保药品目录，共纳入433种新药好药，233个谈判准入药品价格平均降幅达到50%，医保药品目录总数从1999年的1535种增加到2020版的2800种。我省在此基础上进一步拓展了药品覆盖范围，当前，我省医保药品目录达到2925种，基本实现了治疗领域的全覆盖，可报销药品品种进一步增加，大大减轻了参保患者用药负担。二是有利于提高居民大病保障水平，让群众大病敢治疗。凡参加了城乡居民基本医保的群众，同步参加城乡居民大病保险，个人不另外缴费。全省自2019年8月起统一并降低了大病保险起付线，最低报销比例达到60%以上，有效提高了大病保障能力。三是有利于完善居民门诊保障政策，让群众小病有保险。建立城乡居民高血压糖尿病“两病”门诊用药保障机制，政策范围内报销比例不低于50%，去年1月至今年9月底，全省门诊两病累计报销885万人次，报销比例约为62%。四是有利于保障重大疫情防控需求，让群众生命安全有定数。新冠疫情发生后，我们迅速落实“两个确保”政策，投入医保资金支持患者救治，为群众免费接种疫苗，有效保障了人民群众的生命安全。

下一步，我们将在省委、省政府和国家医保局统一安排下，继续依据困难人员身份类别给予相应参保资助，帮助困难群众参加居民医保，推动实现应保尽保。同时用足用好各项医保惠民政策，让参加城乡居民基本医保的群众有保障、得实惠。

李惠：请继续提问。

 中国日报提问：您好，我是中国日报记者。针对目前复杂严峻的新冠疫情防控形势，医保部门在做好突发重大疫情医疗救治费用保障方面有哪些具体措施？

史文君：感谢您的提问，我来回答这个问题。全省医保系统深入贯彻落实习近平总书记关于疫情防控工作的重要指示和来陕考察重要讲话重要指示精神，始终把人民群众的生命安全和身体健康放在第一位，把疫情防控工作作为当前工作的重中之重，一是落实“两个确保”，及时出台医保支持政策，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治，助推我省实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。二是保障新冠疫苗和接种费用，按规定将疫苗保障费用46.75亿元上解至省级财政专户，截至9月底，全省累计接种5966.29万人次，累计接种人数3134.09万人，疫苗费用支付32.47亿元、接种费用支付5.9亿元，巩固提升了我省疫情防控成效。三是灵活调整医保政策，将新冠肺炎诊疗方案中的药品和12项医疗服务项目临时纳入医保支付范围，取消支付限制。启动药品价格应急监测，两次下调公立医疗机构核酸检测价格，目前为每人次最高限价60元、下浮不限，并明确对单纯检测的群众免收挂号费，大大减轻群众负担。四是及时出台便民措施，简化异地就医备案手续，实现医保服务“不见面办”“及时办”“便民办”“延期办”“放心办”，实施“长处方”报销政策，将处方用药量放宽至3个月。

下一步，我们将充分发挥医保力量，继续完善重大疫情医疗救治费用保障机制，落实“两个确保”，建立集中收治新冠肺炎患者的医疗机构资金拨付和结算的“绿色通道”，按照特事特办、急事急办的原则优先处理，为医疗机构提供优质高效便捷的医保服务，保障医疗机构救治需求。继续组织和指导各地做好新冠疫苗和接种费用划拨，助推我省建立免疫屏障。创新服务模式，优化结算方式，提高疫情救治保障政策执行效率，保证参保群众及时享受到各项医疗保障待遇。

李惠：请继续提问。

中国新闻社提问：您好，我是中国新闻社记者。国家组织药品集中带量采购已经开展了五批，我省在推动国家中选产品落实落地上取得了哪些成效，牵头组织的药品集中带量采购又给老百姓带来了哪些实惠，未来这项工作将会有怎样的发展趋势？

 史文君：谢谢您的提问，这个问题我来回答。从2019年西安市参与国家组织“4+7”城市药品集中带量采购和使用试点开始，我省全面推动国家集采药品中选结果落地惠民，截至9月底，已分别完成国家集采药品第一至四批约定采购量的208%、197%、113%和64%，第五批集采中选结果已于10月20日起执行。同时，我省建立健全省级联盟集采机制，发挥联盟参与省份多、集采量大的优势，牵头组织甘肃、广西等10省区完成人工晶体集中招采，中选价平均降幅44%；牵头组织湖南、贵州等11省区开展未过评药品集中招采，中选价平均降幅61%；组织开展全省公立医疗机构留置针、泡沫敷料集中招采，中选价平均降幅78%、64%；今年牵头组织11省区开展12种未过评药品集中带量采购，中选价平均降幅63%；并启动8省区开展心脏起搏器集中带量采购。上述药品和医用耗材集中带量采购预计每年可为我省节约采购资金约30.05亿元。

下一步，我们将持续治理药品、高值医用耗材价格虚高，推进集采工作常态化制度化开展，建立药品价格和招采信用评价制度，做好集采药品的医保资金结余留用，持续推动国家集采药品和医用耗材中选品种在我省落实落地，继续对市场份额大、金额高、竞争充分的药品开展省级集中带量采购，今年内完成50个以上药品的集采任务，让人民群众享受到更多的招采改革红利。

李惠：最后，再提一个问题。

香港经济日报提问：您好，我是香港经济日报记者。国家提出，“到明年底前，每个县都要确定一个定点医疗机构能够直接报销包括门诊费在内的医疗费用”，请问这项工作推进情况如何。医保部门在优化便捷异地就医方面还有哪些便民举措?

 雷耀堂：谢谢您的提问，这个问题不仅是李克强总理的要求，也是老百姓的期盼。近年来，我们持续优化异地就医结算机制，拓展异地就医直接结算业务，医保经办服务便民程度明显提高，异地住院垫资、跑腿报销等问题逐步得到解决。今年在实现异地就医定点医疗机构县区全覆盖的基础上，继续扩大异地就医定点医疗机构覆盖范围，充分利用各地医疗资源，满足参保群众不同层次医疗服务需求，特别是满足边远地区群众的就医需求。截至9月底，全省异地就医定点医疗机构达到1375家，开通普通门诊费用跨省联网医疗机构1333家，县区覆盖率达98%，年底前就能够实现全省县区全覆盖，提前完成李克强总理提出的要求，积极回应三秦百姓的期待。

在优化便捷异地就医上，我们疏通“堵点”解决“难点”，不断完善和优化医保经办服务。依托国家医保服务平台，在全省开通跨省异地就医线上备案服务，线下进一步简化流程、精简各类材料，参保群众异地就医更加方便快捷。实现门诊费用跨省、省内异地就医直接结算，并在杨凌开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗等门诊慢特病跨省异地就医直接结算试点工作，目前正在实地联调测试，将积极总结试点经验，探索复制推广办法，进一步提升参保群众的获得感。

 李惠：感谢几位发布人，感谢媒体朋友出席，今天的新闻发布会到此结束，再见！