【实录】贯彻落实党的二十届三中全会精神 加快推进紧密型县域医共体建设

3月26日10时，陕西省人民政府新闻办公室举办新闻发布会，邀请陕西省卫生健康委员会二级巡视员师中荣，陕西省卫生健康委员会基层卫生健康处处长余晴，陕西省卫生健康委员会药物政策和基本药物制度处处长陈琛出席，围绕“贯彻落实党的二十届三中全会精神，加快推进紧密型县域医共体建设”主题，介绍有关情况，并回答记者提问。发布会由陕西省委宣传部新闻发布工作处处长周颖主持。

周颖：女士们、先生们，大家上午好！欢迎出席省政府新闻办新闻发布会。

今天，我们很高兴邀请到省卫健委二级巡视员师中荣先生，请他围绕“贯彻落实党的二十届三中全会精神，加快推进紧密型县域医共体建设”主题，介绍有关情况，并回答大家关心的问题。出席今天发布会的还有：省卫健委基层卫生健康处处长余晴先生、药物政策和基本药物制度处处长陈琛女士。

下面，首先请师中荣先生作介绍。

师中荣：各位媒体朋友，大家上午好！非常感谢大家长期以来对卫生健康事业的关注和支持。开展紧密型县域医共体建设，是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，推动构建分级诊疗秩序的重要举措。党的二十届三中全会提出，要促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。我省积极推进医疗卫生城乡融合发展和区域均衡发展，不断完善县域医疗卫生服务体系，推动优质医疗卫生资源下沉，紧密型县域医共体建设取得积极进展，安康市紧密型县域医共体改革经验获评中国改革2024年度典型案例。下面，我从四个方面简要介绍一下工作情况：

一、完善制度机制，医共体建设全面推进

2024年4月，经省政府同意，省卫生健康委等省级10部门联合印发《陕西省全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》，明确了我省紧密型县域医共体建设的目标、管理机制、运行模式、服务能力提升、监督考核机制以及支持政策等关键内容。为确保政策能够精准落地、有效实施，我们先后组织开展了全省专题培训班和县（市、区）卫健局长、县级医院院长研讨班，邀请业内权威专家、省外典型代表进行深度政策解读与业务培训，各级管理人员对医共体建设的理念、目标和任务有了更为深刻地理解。经过一年来的共同努力，我省纳入县域经济发展统计口径的83个县（市、区）均启动建设紧密型县域医共体，其中48个县的医共体已建立并运行行政统筹管理机制。全省实现人事、财务、业务统筹管理的医共体比例分别达到37%、36%、55%，实现镇村一体化管理的村卫生室占45%。今年，我们围绕国家“紧密型、同质化、促分工、提效能、保健康”监测指标最新要求，进一步加强培训指导，搭建全省医共体数据监测平台，并在5个县开展紧密型县域医共体暨镇村一体化重点建设工作，加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”就医新格局。

二、强化基层基础，县域服务能力稳步提升

提升县域整体服务能力是紧密型县域医共体建设的核心目标。在基础设施建设方面，我省2024年争取各类资金25.58亿元，支持我省51个县级及以下的医疗机构建设和设备购置，同时争取中央预算内投资1.5亿元用于紧密型县域医共体建设和设备更新项目。在乡村卫生体系建设方面，深入推进“优质服务基层行”活动，支持乡镇卫生院提升服务能力，配备CT、彩超等设备，开展26个县级医院与乡镇卫生院的省级科室共建项目。目前我省县级医院科室设置平均配置率达93%，83个县（市、区）医院全部达到国家二级医院基本标准，43家达到推荐标准。全省84%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心、39%的村卫生室达到国家服务能力标准。83个县（市、区）心电、影像“一张网”覆盖乡镇卫生院比例达到63%、37%，累计为基层机构出具心电、影像诊断报告37.27万份、20.69万份。2024年基层医疗卫生机构总诊疗人次较上年同期增长190万人次。

三、创新培养机制，基层卫生人才队伍建设持续优化

人才是医疗卫生事业发展的核心要素，是提升基层医疗卫生服务能力的关键支撑。我省深入实施基层卫生人才队伍建设三年行动计划，优化为县以下医疗卫生机构定向招聘医学类毕业生措施，将乡镇卫生院应聘人员学历条件放宽为大专及以上、年龄条件放宽为40周岁（含）以内。新开展为期3年的农村订单定向大专医学生免费培养工作，毕业后纳入乡镇卫生院编制管理，服务期满按规定续聘。实施大学生乡村医生专项计划，将专项招聘医学专业高校毕业生免试注册为乡村医生到村卫生室服务。2024年以来，累计为县镇医疗卫生机构定向招聘医学毕业生1549人，免费培养农村订单定向本科医学生374人、大专医学生401人，将249名大学生村医纳入乡镇卫生院编制管理，村医队伍中具备执业（助理）医师资格的人员比例提升至45.45%。同时，进一步加强人员下沉和保障机制，研究制定《关于规范紧密型县域医疗卫生共同体人员下沉工作的通知》，明确紧密型县域医共体牵头医院向所辖每个乡镇卫生院至少要派驻1名中级及以上医师，累计向乡镇卫生院派驻县级医师2580人，帮助乡镇卫生院诊疗基层群众33.47万人次，开展新技术574项，基层医疗服务能力有效提升。联合省人社厅、省财政厅出台《关于进一步做好医务人员下沉激励保障工作的通知》，明确县级医院医务人员下沉服务天数可抵相应的支医天数，派驻在乡镇卫生院的县级医院下沉人员可享受“派出单位原所在岗位的平均绩效+派驻单位绩效工资”，给予工作补贴等优惠政策，进一步激发县级医院医务人员下沉基层的主动性积极性。

四、践行服务宗旨，群众就医获得感不断增强

我省在推进医共体建设过程中，始终坚持以人民为中心的发展思想，从基本医疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等多个维度发力，进一步改善群众在基层医疗卫生机构的就医体验。落实基层卫生健康便民惠民服务举措，全省96%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心实行工作日延时和节假日门诊服务，98%提供高血压和糖尿病长处方服务，92%实行预防接种分时段预约和周末疫苗接种服务，最大程度满足群众就诊需求，让群众享受到更优质便捷的医疗服务。推动家庭医生签约服务与基本公共卫生服务项目融合，全省重点人群签约率达80%以上，65岁及以上老年人和4种重点慢病（高血压患者、2型糖尿病患者、肺结核患者、严重精神障碍患者）规范管理率均达到国家目标任务要求。联合医保部门加快推进村卫生室纳入医保定点，全省91%的行政村可享受城乡居民基本医保报销服务，极大方便了群众就近就医。

下一步，我省将深入学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作重要论述和历次来陕考察重要讲话重要指示精神，认真落实党的二十届三中全会部署和省委、省政府工作要求，按照“紧密型、同质化、促分工、提效能、保健康”要求，加快紧密型县域医共体建设，持续推进人员、服务、技术、管理下沉，规范开展医共体人员下沉工作，积极建设医学影像、心电诊断、中心药房等资源共享中心，基本实现紧密型县域医共体内各医疗机构之间常规检查检验项目互认，力争年底90%以上的县（市、区）达到“紧密型”标准，不断夯实分级诊疗体系基础，更好服务城乡居民健康。

周颖：谢谢师巡视。下面进入提问环节。提问之前，请先介绍一下所在的新闻机构。

起点新闻：从刚才介绍中了解到，我省紧密型县域医共体建设取得了显著成果，请问今后我省还将采取哪些措施？

师中荣：非常感谢这位记者的提问，这个问题由我回答。后续我省推进紧密型县域医共体建设，主要从以下几个方面用力：

一是强化组织领导，将紧密型县域医共体作为推进医疗卫生服务体系建设、乡村医疗卫生体系健康发展的重要抓手，深入开展紧密型县域医共体暨镇村一体化重点建设县工作，以点带面推动工作，提升整体建设质效。加大政策培训力度，持续推动各级各部门进一步加深对医共体建设内涵的理解，争取地方在投入和政策上给予更大支持。聚焦国家“紧密型、同质化、促分工、提效能、保健康”5个维度的监测指标，进一步加强数据分析，切实推动形成“责任、管理、服务、利益”共同体。

二是加强督促指导，建立专家分区包片工作机制，指导各地优化完善医共体组织构建、管理机制和运行模式，因地制宜打造人财物统筹管理中心、业务功能中心，力争我省更多的县域医共体达到“紧密型”。合理设置重点中心卫生院数量，根据卫生院服务能力等级进行分类施策，加强技术和人员下沉，强化科室共建工作，快速提升卫生院诊疗服务能力。加快推进镇村一体化管理工作，加强基础诊疗设备配备，广泛推广使用适宜技术，同时加快心电图、影像等“一张网”建设，方便群众在基层便捷就医。

三是加大协同力度，重点是联合医保部门深化医保支付方式改革，推动医共体逐步落实医保基金“总额付费、加强监督考核，结余留用、合理超支负担”政策，促进分级诊疗。提高县域内医保基金用于乡村医疗卫生机构的比例，确保符合条件的村卫生室纳入医保结算范围。同时加强县镇村医疗卫生机构用药衔接，扩大基层慢性病、常见病用药种类，协同推进集采药品以镇代村采购，进一步满足基层群众用药需求。

群众新闻网：镇村医疗卫生机构在农村医疗卫生服务体系中扮演着重要角色，请问我省将如何加强基层医疗卫生服务体系建设？

余晴：感谢这位记者对基层卫生健康工作的关心。下一步，我们重点从以下几个方面促进乡村医疗卫生服务体系健康发展。

第一方面，认真落实中办国办《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》和我省《若干措施》文件精神，按照国家关于优化基层医疗卫生机构布局建设的有关要求，推动在每个乡镇和街道办好1所乡镇卫生院或社区卫生服务中心，合理规划设置村卫生室，加快推进村卫生室公有化进程，着重改善基础设施条件，提升基层卫生医疗机构防病治病和健康管理能力，为居民提供就近、方便、快捷的医疗卫生服务，分流常见病、慢性病患者，加快完善分级诊疗体系。

第二方面，深入开展“优质服务基层行”活动，在农村地区加强重点乡镇中心卫生院建设，在每个县的县城外遴选1-2个中心卫生院，按照县级医院服务水平建设县域医疗卫生次中心。在城市结合社区人口结构和服务需求，加强社区卫生服务中心特色专科建设，力争全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部达到国家服务能力标准。同时，根据乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力、服务人群分类施策，通过“一院一特色”发展儿科、中医、康复、老年、慢性病、口腔、精神、急诊急救、公共卫生等特色服务，其中90%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心能够提供儿科诊疗服务，让群众能够在基层享受到更好的基本医疗服务。

第三方面，以实施医疗卫生强基工程为抓手，围绕“基本、基础、基层”，加强基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务，补齐薄弱地区、薄弱学科等短板，提升基层医疗卫生服务能力水平。推动实施三秦智医助理系统暨基层能力提升项目，加快推进全民健康信息平台建设。以居民电子健康档案为重点，加强县域数据互通共享和远程医疗业务协同，促进基层医疗、基本公卫和家庭医生签约业务深度融合。

陕西广电融媒体集团（台）：能否介绍一下，我省在提升基层药品管理能力、满足基层群众用药需求等方面做了哪些工作？

陈琛：谢谢记者朋友的提问。近年来，我省扎实推进药品供应保障，提升药学服务水平，推动人才和学科建设良性发展，工作取得了积极成效。但还存在着基层药品配备种类少、偏远地区药品供应不稳定等问题。为了贯彻落实国务院“扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病药品种类”的工作部署，满足基层群众用药需求，我们开展了以下几方面工作。

一是加强基层药品供应保障。重点做好季节性疾病和基层药品短缺风险防范，去年持续开展了秋冬季呼吸系统疾病治疗药品监测，收集了全省2143家医疗机构（包含乡镇卫生院和政府办社区卫生服务中心）和11家短缺药品储备基地的抗新冠病毒、抗肺炎支原体、抗流感、抗病毒等六大类32个药品供应和使用情况，每周分析研判，及时预警，统筹医疗机构药品调剂和供需对接，为季节性疾病防控和基层药品有序供应提供了支撑。

二是完善短缺药品监测预警处置。优化省、市、县三级短缺药品分级应对体系运转，坚持及时报告、精准核实，分级应对、会商联动。2024年，各级医疗机构上报短缺药品信息403条、涉及146个品种，全部有效处置。组织医疗、流通领域专家对有供应风险的药品进行论证，会商有关部门做好分类处置应对。重点加强基层医疗机构与配送企业供需信息互通，省储备企业直接响应基层短缺药品信息58次。

三是建立基层药品联动管理机制。贯彻落实国家卫生健康委等6部门《关于改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的意见》，我们正在与相关部门研究制定具体的《实施方案》，以紧密型医共体为依托，规范和优化基层用药种类，统一药品目录，探索建设中心药房和处方前置审核中心，优化基层药品联动配备使用机制、集中供应配送机制和短缺预警处置机制。通过升能力、优服务、扩品种，推进药品供应和服务向基层下沉。

四是提升药学服务水平。开展紧缺人才—药师岗位培训，2024年度遴选10家培训基地、88名师资，高质量培训药学门诊、住院药学监护、处方调剂审核岗位学员168名，进一步规范了药学服务流程与标准，提高药学服务质量。今年我省将通过开展紧缺人才-药师岗位培训、二三级医疗机构药师巡回服务等工作，提升药学技术人员的能力和水平。

下一步，我们将与全省紧密型医共体建设整体布局相协同，加快推进基层药品联动管理，不断提升基层药品供应和药学服务能力水平，进一步保障人民群众有药可用、有好药用。

各界导报：刚才介绍中提到，安康市紧密型县域医共体改革获评中国改革2024年度典型案例，能否再具体介绍一下相关情况？

余晴：感谢这位记者的提问。安康市这几年在紧密型县域医共体下了很大的功夫，去年获得了中国改革2024年年度典型案例，主要做法我作简要的介绍。

近年来，安康市认真贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，以“组织架构统建、资金打包统合、医疗服务统提、内部运行统管”为路径，在全市组建紧密型县域医共体12个，设置牵头县级医院15家、成员单位医院21家、县级和镇级分院166家，覆盖卫生技术人员1.5万余人，累计下沉各类医技人员1344人，惠及常住人口245.72万人。

“四统”。一是组织架构统建。医共体总院负责医共体整体工作，各分院设执行院长负责日常工作，实行总院副职和分院执行院长双向任职。赋予总院对各分院执行院长、院级副职人选选拔任用的建议权，对人员力量进行统筹调配，形成一名独立法人、一套领导班子、一个组织架构的高度统一的治理体系。二是资金打包统合。安康市将城乡居民基本医疗保险基金、城镇职工基本医疗保险基金打包预付给总院统管统用，按“两个允许”用于提高医务人员绩效待遇。将公共卫生资金统一拨付至医共体总院，由总院根据各分院实施情况开展绩效考核后进行分配。三是医疗服务统提。10个县级医院实现对口帮扶“双重”覆盖，派驻专家到县“传帮带”，县级医院三四级手术量增加3400余例。医共体总院建立影像、心电、检验、药事管理等资源共享中心，其中，影像、心电、检验中心分别覆盖138个、124个、28个乡镇卫生院，医疗服务同质化水平明显提高。四是内部运行统管。实施行政后勤、人员队伍、财务审计、绩效分配、医疗业务、医保政策资金、药械业务、信息系统建设“八统一”管理。总院组建质量控制团队，对镇级分院实行“全覆盖”医疗质量管理。

安康市通过“四统”模式有效破解了县级医疗机构发展无序竞争、镇级机构运行各自为政、村级医疗卫生机构管理分散断层等问题，带来了四方面积极变化。一是整合型服务体系初步形成。全市构建以3个城市医疗集团为引领，12个紧密型县域医共体为基础，4个特色优势专科联盟为纽带的整合型医疗卫生服务网络，着力提升市域内就诊率。二是公益性导向得到加强。实行以公益性为导向的绩效考核评价，全面推行编制备案管理，15家公立医院实行院长、书记年薪制，实现收支平衡的公立医院占比85.19%，排在全省前列，成为全国第4个运用国家医保系统落地DRG支付统筹区。三是首诊分诊趋于同质化。通过合理调配下沉资源、总院把控流程质量、县镇资源互联互通等措施，基层医疗卫生机构总诊疗人次占比提升至55.07%，位居全省前列。四是医防融合更具实效。通过紧密型县域医共体的带动，安康市健康管理医师团队实现了镇村全覆盖，防、治、管一体化链条逐步形成，重点人群家庭医生签约服务覆盖率全省第一，地方病防治获省政府表彰，近20年来首次实现全市全年突发公共卫生事件零报告。

周颖：感谢三位发布人，感谢各位媒体朋友出席。今天的发布会到此结束，大家再见！